Всего книг:

826

Последнее обновление:

 2008-07-25 16:42:12

 

Искать

 

 


 

Нас считают!


Яндекс цитирования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домашний Доктор : Глава Х КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

Allk.Ru - Все книги!

 

 

 

Домашний Доктор: Глава Х КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ

 


Раздел 1
АНАТОМИЯ КОЖИ

Ограничивая внутренние органы от внешней среды, кожа ("крыша тела")
не является только механическим футляром, оболочкой. Ее разнообразные
клетки образуют соединительно-тканевое покрытие, являющееся крупнейшим
специализированным органом человека. Площадь кожного покрова достигает 2
м", толщина на разных участках колеблется от 0,5 до 4 мм, масса почти 3
кг. Около 70 % ее составляет вода и 30% - белки (коллаген, эластин, ре-
тикулин), углеводы (глюкоза, гликоген, мукополисахариды), липиды, мине-
ральные соли (натрий, магний, кальций) и ферменты. На поверхности кожи
видны складки, бороздки и валики, которые переплетаясь между собой, об-
разуют индивидуальный рисунок. Он неповторим (с шести месяцев внутриут-
робной жизни до самого ее конца) на поверхности фаланг пальцев, что ис-
пользуется для установления личности в судебной практике (дактилоско-
пии).
Кожа растягивается, эластична, упруга, что обусловлено ее свойствами
и жировой тканью, фасциями, костями, к которым она прикреплена соедини-
тельнотканными тяжами. Цвет зависит от красящего вещества - пигмента и
степени кровенаполнения сосудов. В коже располагается большое количество
сальных и потовых желез. Почти вся ее поверхность покрыта волосами (пуш-
ком), которые вместе с железами и ногтями называются придатками кожи.
Микроскопически различают три слоя: эпидермис (надкожицу), дерму
(собственно кожу) и гиподерму (подкожно-жировую клетчатку).
Эпидермис - поверхностный слой кожи. В нем 5 зон (слоев) клеток, раз-
личных по форме, величине и функциям: 1) роговой, 2) блестящий, 3) зер-
нистый, 4) шиповатый, 5) базальный. Обновление эпидермиса происходит за
счет его глубоких слоев, которые по мере приближения к поверхности пос-
тепенно претерпевают структурные и биохимические изменения и становятся
плоскими ( ороговевш ими).
Базальный слой состоит из клеток в функциональном отношении неодно-
родных. Одни неустанно воспроизводят синтез белка для формирования новых
клеток, другие синтезируют пигмент кожи. Нормальная окраска кожи зависит
от наследственных и внешних факторов - образование пигмента стимулирует-
ся действием ультрафиолетовых лучей.
Клетки шиповатой зоны, как и базальной, способны к размножению и
вместе объединены под названием ростковых. В этой зоне имеются также
блуждающие между дермой и эпидермисом "белые" клетки, участвующие в им-
мунологической защите организма.
В зернистом слое, расположенном над шиповатым, появляются многочис-
ленные зерна, свидетельствуя о начавшемся процессе ороговения.
Блестящий слой, хорошо различимый на ладонях и подошвах, диффузно
пропитан белковым веществом, который в последующем превращается в окон-
чательный продукт ороговения - белок кератин.
Роговой слой непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит
из плоских ороговевших клеток (чешуек), тесно соединенных между собой.
Наиболее мощный роговой слой - на подошвах и ладонях, на лице он
тоньше всего. Самые поверхностные роговые чешуйки постоянно отпадают -
слущиваются, что имеет возрастные и сезонные различия.
В дерме (собственно коже) расположены кровеносные и лимфатические со-
суды, нервные окончания, сальные и потовые железы, корни волос. Толщина
дермы от 0,5 до 5 мм, наибольшая на спине, плечах, бедрах. В дерме нахо-
дятся и гладкомышечные клетки, местами образующие небольшие пучки. Они
оплетают волосяные фолликулы (мешочки) и носят название мышц "поднимаю-
щих волосы". Другие пучки расположены на коже шеи, лба, тыльной поверх-
ности кистей и стоп. Сокращение их, уменьшая приток крови, вызывает по-
явление "гусиной кожи", регулируя тем самым теплоотдачу организма.
Толщина жировой клетчатки неодинакова. В области лба и носа выражена
слабо, на веках и коже мошонки совсем отсутствует, на животе, ягодицах и
подошвах достигает нескольких сантиметров. Жировой слой смягчает
действие различных механических факторов, обеспечивает подвижность кожи,
является хорошим термоизолятором. В ней заложены кровеносные сосуды,
нервные волокна, потовые железы и волосы.
Слизистая оболочка рта свое название получила от того, что ее поверх-
ность постоянно покрыта слизью. Ороговение наблюдается только при хрони-
ческих воспалительных процессах (например, красном плоском лишае, крас-
ной волчанке). Секрет слюнных желез участвует в переваривании углеводов
пищи. Увлажненный им эпителий полости рта способен пропускать в лежащие
под ним кровеносные сосуды многие лекарственные вещества. Это использу-
ется во врачебной практике при сублингвальном (под язык) введении меди-
каментозных средств, например, валидола. Нервный аппарат слизистой обо-
лочки рта представляет собой обширную сеть двигательных, чувствительных
и вкусовых рецепторов, связанных с подъязычным, языкоглоточным и блужда-
ющим нервами.


Раздел 2
ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ

Защитная функция. Обеспечивается механической прочностью кожи, ее
эластичностью, высокой электросопротивляемостью и низкой проницаемостью
для различных веществ. Важное значение имеет способность кожи обезврежи-
вать микроорганизмы, это достигается за счет плотности рогового слоя,
его кислой реакции, физиологического шелушения, а также химического сос-
тава кожного сала. На защитные свойства кожи указывает ее структурное
сходство с тимусом (вилочковая железа) - органом иммунной системы. Гены,
контролирующие его развитие, идентичны генам, ответственным за формиро-
вание волосяного покрова. Установлено, что кожа, подобно тимусу, являет-
ся местом, где созревают некоторые типы иммунных клеток.
Терморегуляция организма проявляется во взаимном сочетании процессов
образования и отдачи тепла, регулируемых нервноэндокринным путем. В сос-
тоянии относительного покоя взрослый человек выделяет во внешнюю среду
15 % тепла путем теплопроведения (конвекция), около б % посредством теп-
лоизлучения (радиация) и 19 % за счет испарения воды. Степень теплоотда-
чи зависит от подкожной основы (в связи с малой теплопроводностью жира)
и объема циркулирующей в сосудах крови. Так, при понижении температуры
воздуха, когда артериолы и капилляры сужаются и соответственно уменьша-
ется количество протекающей по ним крови, кожа бледнеет. Одновременно
сокращается теплоотдача во внешнюю среду, обеспечивая сохранение тепла в
организме. В этом процессе имеет значение и сгущение кожного сала. Пос-
тоянство температуры тела человека при жаре и физических перегрузках
поддерживается испарением пота с поверхности кожи. В среднем человек те-
ряет за сутки около 0,8 л пота, а с ним 500 ккал тепла. При тяжелой ра-
боте в горячих цехах выделение пота может достигать 15 л. Некоторая
часть воды испаряется также легкими. Терморегуляция осуществляется реф-
лекторно вследствие раздражения температурных рецепторов (кожа, слизис-
тые оболочки рта и носа) и теплорегулирующих центров мозга.
Рецепторная функция. Особые концевые нервные образования кожи - ре-
цепторы служат для восприятия ощущений: боли, зуда, температуры, давле-
ния. В среднем на 1 квадратный сантиметр кожи приходится до 5000
чувствительных окончаний, 200 болевых, 12 холодовых точек, 2 тепловых и
25 точек, реагирующих на давление. Нервные рецепторы в кожном покрове
распределены неравномерно. Они особенно многочисленны в коже лица, ладо-
ней и пальцев кисти, наружных половых органов. Нервы вегетативной систе-
мы, иннервируя железы, кровеносные и лимфатические сосуды, регулируют
физиологические процессы в коже. Таким образом, кожа представляет собой
огромное рецепторное поле, миллионы чувствительных нервных окончаний ко-
торого постоянно осуществляют прямую и обратную связь с центральной
нервной системой. На поле имеет свое представительство и каждый внутрен-
ний орган. Воздействуя на определенные зоны и точки кожи можно получить
лечебный эффект. На этом основано применение отдельных физиотерапевти-
ческих процедур и метода лечения иглоукалыванием.
Обменная функция (выделительная, всасывающая, дыхательная) активно
обеспечивает главную задачу кожи: быть для организма защитным барьером,
жировым и водным депо, емким резервуаром крови, поддерживать постоянство
гомеостаза ее состава. Кожный покров участвует в дыхании, вырабатывает
витамин Д и накапливает витамин А. Играет значительную роль в обменных
процессах углеводов, липидов, белков. По интенсивности водного, мине-
рального и углекислого обмена кожа лишь немногим уступает печени и мыш-
цам.
Кожа к тому же - своеобразное зеркальное отражение эмоций: страха и
радости, стыда и волнения. Всем известны их признаки - резкая бледность,
обильный пот, "гусиная кожа", пятнистая эритема (краска стыда или смуще-
ния) и т.д. Следует всегда помнить, что кожа в определенной степени вли-
яет на социальные и сексуальные взаимоотношения людей (внешний вид, за-
пах и пр.).
С возрастом в коже снижаются процессы регенерации эпидермиса, возрас-
тает восприимчивость к действию повреждающих факторов (в частности, сол-
нечных лучей). В пожилом возрасте уменьшается выделение пота, выработка
жировых веществ сальными железами. Иммунные функции кожи также снижают-
ся. Увеличивается потеря витамина Д, что ведет к частым переломам кос-
тей. Уменьшается с возрастом содержание в дерме воды и клеточных элемен-
тов. Снижение гидрофильности кожи и склерозирование (уплотнение) сосудов
приводят к атрофии внешней оболочки человека. Окончательная потеря элас-
тичности проявляется в резко выраженной складчатости и морщинистости
рельефа эпидермиса.


Раздел 3
ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОЖИ

Причины кожных болезней чрезвычайно разнообразны и сложны. Кожа пос-
тоянно подвергается внешним воздействиям, в том числе инфекционным (бак-
терии, вирусы, простейшие, грибы и т.д.), что может вызвать в ней ано-
мальные изменения.
С другой стороны, кожа теснейшим образом связана с внутренними орга-
нами и поэтому их заболевание тоже может послужить причиной патологичес-
кого процесса. В развитии кожного поражения исключительно важны индиви-
дуальное предрасположение, степень сопротивляемости организма, а также
социальные факторы - условия труда и быта.
Примерами непосредственного воздействия заболеваний внутренних орга-
нов на состояние кожи является ее побледнение при анемии, пожелтение при
гепатите. На коже отражаются различные нарушения обмена веществ: сахар-
ный диабет (фурункулез, кожный зуд), витаминная недостаточность (измене-
ние цвета).
Прослеживается связь кожных высыпаний с нарушением функции желез
внутренней секреции: микседема: у лиц с заболеваниями щитовидной железы,
появление угрей в период полового созревания. Разнообразные кожные сыпи
нередко возникают у больных с нарушениями в системе кроветворения (лей-
козы, лимфогранулематозы, лимфомы).
Хронические тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы способствуют разви-
тию крапивницы, экссудативной эритемы, псориаза, красной волчанки и дру-
гих дерматозов. Бывают также врожденные заболевания кожи, которые возни-
кают либо в результате внутриутробного проникновения инфекции (врожден-
ный сифилис), либо генетически (наследственно) обусловлены.
Клинические признаки кожных болезней можно разделить на несколько
групп:
1) симптомы со стороны всего организма (повышение температуры, общая
слабость и пр.); 2) субъективные кожные признаки (повышение и понижение
чувствительности, зуд, жжение, стягивание кожи, онемение, боль и т.д.);
3) объективные кожные симптомы.
Всякое кожное заболевание или дерматоз представлено морфологическими
элементами (сыпью, высыпаниями), которые принято делить на первичные
элементы, т.е. те, которые по времени первыми появляются на коже, и на
вторичные, которые возникают в результате дальнейшего развития заболева-
ния.
Первичные морфологические элементы.
1. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи и слизистой оболочки
рта. Могут быть различных размеров, очертаний и цвета. По механизму воз-
никновения различают пятна сосудистые и дисхромические.
Сосудистые пятна: следствие временного или стойкого расширения сосу-
дов в результате воспаления либо нарушения целостности сосудистой стен-
ки. Множественные, размером до 2 см в диаметре, называются розеолой, бо-
лее крупные - эритемой. Розеола обычно наблюдается у больных с аллерги-
ческими дерматитами, токсидермией, розовым лишаем, отрубевидным лишаем,
вторичным сифилисом. Розеолезные высыпания бывают также при инфекционных
заболеваниях у детей (корь, краснуха, скарлатина) и у взрослых при пара-
тифах, мононуклеозе и др. Эритематозные пятна склонны к слиянию, имеют
неправильные очертания, четкие границы, нередко сочетаются с отеком кожи
и сопровождаются интенсивным зудом. Они образуются у больных дерматита-
ми, экземой, многоформной экссудативной эритемой.
Геморрагические сосудистые пятна (пурпура) на коже и слизистых появ-
ляются в результате кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы
(разрыв или повышение проницаемости сосудов). Цвет таких пятен, не исче-
зающих при давлении на них, зависит от времени их существования: от
красного до коричневого. Единичные до 1 см в диаметре геморрагические
пятна называются петехиями, крупные - экхимозами, а крупные кровоподтеки
- гематомами. Геморрагические пятна наблюдаются у больных васкулитами,
токсидермиями и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф,
корь, дифтерия и др.).
Дисхромические пятна возникают из-за избыточного отложения в коже
пигмента (гиперпигментация) или, наоборот, при его исчезновении (депиг-
ментация). Гиперпигментации могут быть врожденными (невусы) и приобре-
тенными, например, веснушки, хлоазма при беременности. Депигментации
также могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго,
вторичный сифилис, сыпной и брюшной тиф и др.).
2. Узелок - ограниченное уплотнение, обычно несколько возвышающееся
над поверхностью кожи, определяется ощупыванием. По форме узелки бывают
плоские, конусообразные или полушаровидные и остроконечные. Очертания
разные, цвет от краснобурого до серовато-желтого или нормальной кожи.
Поверхность узелка может быть гладкой, блестящей или покрываться
обильным количеством чешуек. Величина - от просяного зерна (диаметр 1
мм) до размера монеты (2,5 см в диаметре). При ряде заболеваний, напри-
мер псориазе, узелки сливаются, образуя бляшки. Узелковые элементы ха-
рактерны для красного плоского лишая, псориаза, вторичного сифилиса. Мо-
гут встречаться такжеубольных с клещевым возвратным тифом и с инфекцией,
вызванной вирусом иммунодефицита человека.
3. Бугорок - внешне похож на узелок, но отличается глубоким располо-
жением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Возни-
кают при туберкулезе кожи, лепре, лейшманиозе, третичном сифилисе.
4. Узел - заложен в подкожножировой клетчатке. Увеличиваясь в разме-
рах (до 5 см и более) спаивается с кожей, в центре уплотнения появляется
размягчение, затем язва, заживающая рубцом. Образование узлов может быть
следствием воспалительного процесса, опухолевого разрастания ( в том
числе злокачественного) и результатом отложения в коже солей кальция,
холестерина.
5 Волдырь - припухлость кожи с интенсивным зудом, возникающая
вследствие острого ограниченного отека дермы. Примером могут служить
ожог крапивой или укус комара. Продержавшись несколько часов (даже ми-
нут), волдыри исчезают. Сыпь с образованием крупных участков со значи-
тельным количеством расчесов возникает при крапивнице, анафилактических
реакциях, а также при некоторых инфекционных заболеваниях - вирусном ге-
патите, содоку и др.
6. Пузырек - полостной элемент, наполненный серозным прозрачным со-
держимым. Куполообразно возвышается над кожей и имеет размеры от 1 мм -
0,5 см в диаметре.
Пузырь - более крупный элемент. Содержимое его может быть прозрачным,
мутным или геморрагическим. Возникают как на внешне неизмененной коже,
так и на фоне отечного эритематозного пятна у больных пузырчаткой, гер-
петиформным дерматозом, герпесами. Довольно часто наблюдаются при инфек-
ционных заболеваниях: ветряной оспе, скарлатине, малярии, дизентерии и
т.д. В дальнейшем пузырьки и пузыри либо подсыхают и превращаются в кор-
ки, либо лопаются и на их месте образуется эрозия.
7, Гнойничок - полостной элемент с гнойным содержимым, выступающий
над окружающей кожей в виде полушаровидного образования. Образуется в
результате гибели (некроза) эпителиальных клеток под влиянием различных
гноеродных микроорганизмов. Гнойное воспаление может возникнуть в воло-
сяном фолликуле (фолликулит), тогда в центре гнойничка торчит волос. При
локализации пустулы в эпидермисе, не затрагивающей волосяного фолликула,
на поверхности кожи виден пузырь с дряблой тонкой покрышкой и серозным
содержимым. Эта разновидность гнойничка носит название фликтены.
Вторичные морфологические элементы.
1. Чешуйки - отслаивающиеся клетки верхних рядов рогового слоя, поте-
рявшие нормальную крепкую связь друг с другом, возникают на поверхности
многих первичных элементов при их обратном развитии, т.е. заживлении.
Различают шелушение мелкопластинчатое (отрубевидное, как мука) и круп-
нопластинчатое. Обильное шелушение наблюдается у больных псориазом, их-
тиозом, экземой и т.д.
2. Корка - продукт ссыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойнич-
ков, отделяемого эрозий и язв. По составу они могут быть: а) серозными -
полупрозрачные, желтоватого цвета, тонкие; б) гнойными - непрозрачные,
желтовато-зеленые, толстые, порой крошковатые; в) кровянистые - бу-
ро-черного цвета.
3. Эрозия - поверхностный дефект, захватывающий лишь эпидермис, зажи-
вающий без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета,
не кровоточит. При механическом повреждении кожи или слизистой могут
возникать травматические эрозии - ссадины. Они часто возникают при рас-
чесах и покрываются кровянистыми корками.
4. Язва - дефект, захватывающий не только эпидермис, но и глубокие
слои кожи (дерму, подкожную клетчатку), всегда заживает рубцом. Возника-
ют язвы чаще в результате некротического распада или гнойного расплавле-
ния первичных элементов - бугорков, глубоких пустул. В ряде случаев мо-
гут образоваться в результате изъязвления эрозий или вследствие трофи-
ческих нарушений в тканях (трофические язвы).
5. Трещина - дефект кожи из-за ее линейного разрыва. Поверхностные
трещины располагаются только в потерявшем свою эластичность эпидермисе,
глубокие трещины захватывают дерму, кровоточат, заживают с образованием
рубцов. Наиболее часто трещины образуются в складках кожи и углах рта.
6. Гипер - и депигментации - вторичное изменение окраски кожи после
исчезновения некоторых первичных элементов (узлов, бугорков, узелков),
связаны с увеличением или уменьшением меланина - пигмента кожи. Пигмент-
ные пятна могут возникнуть и в результате повреждения стенок сосудов.
7. Рубец - представляет собой новообразованную ткань, которая разви-
вается при заживлении язвенных дефектов и глубоких трещин. Внешний вид
его отличается от окружающей кожи: эпидермис истончен, поверхность глад-
кая, ровная, без рисунка; пушковые волосы, сальные и потовые железы от-
сутствуют. Иногда рубцы бывают плотными, толстыми, возвышающимися над
окружающими тканями и носят названия гипертрофических или келоидных. По
величине и очертаниям рубец соответствует предшествующему дефекту кожи и
по ним можно предположить причину их возникновения.
8. Лихенификация - уплотнение кожи, возникающее в результате различ-
ных воспалительных инфильтратов. Проявляется чрезмерным усилением кожно-
го рисунка, сухостью и гиперпигментацией (шагреневая кожа). Может воз-
никнуть и при слиянии папул при псориазе, красном плоском лишае и других
заболеваниях.
Диагностика болезней кожи должна быть основана на тщательном осмотре
и исследовании кожного покрова. В ряде случаев проводят дополнительные
методы обследования: диаскопию высыпаний, получение изоморфной реакции,
определение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При
инфекционных заболеваниях используют бактериологические посевы, материа-
лом для которых служат чешуйки, волосы, ногти, содержимое пустул и пу-
зырных элементов, отделяемое эрозий и язв, кровь больного. Применяют
также аллергические тесты (кожные пробы), иммунологические, серологичес-
кие, цитологические и другие исследования. Большое значение придается
общим клиническим анализам (крови, мочи, кала на яйца глист и т.д.). Для
постановки диагноза кожного заболевания необходимо учитывать совокуп-
ность полученных данных анамнеза, клинического и лабораторного обследо-
вания больных.
Лечение больных с кожными болезнями является задачей довольно слож-
ной, требует помимо специальных знаний сущности тех или иных дерматозов
и причин их порождающих, а также основательного знакомства с действием
применяемых средств. Дерматозы в подавляющем большинстве представляют
собой не местные патологические процессы в коже. Они - результат измене-
ний нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ,
гомеостаза и др.
Поэтому лечение поражений кожи должно быть комбинированным (общим и
местным), комплексным - с применением психотерапии, медикаментозных пре-
паратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения. Нередко пер-
востепенное значение приобретают уход за больными, особенно с гнойничко-
выми проявлениями, а также режим и диета - роль ее хорошо известна при
ряде аллергических заболеваний.
Задачи, которые преследует наружная (местная) терапия, весьма разно-
образны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить вос-
палительные явления, в других - добиться рассасывания патологического
уплотнения в коже, в третьих-разрушить болезненный очаг, в четвертых -
убить паразита, отслоить эпидермис и тд.
Следует помнить, что действие любого лекарства зависит не только от
его химического состава, но и от правильного способа применения. На эф-
фект лечения влияет выбор лекарственной формы препарата. Во многом он
определяется характером воспалительного процесса. При острых и подострых
явлениях используют поверхностно действующие лекарственные формы - раст-
воры, пудры, взбалтываемые взвеси, пасты. При хронических воспалительных
процессах - лекарственные формы, действующие более сильно и глубоко (ма-
зи, пластыри и т.д.). При инфекционных заболеваниях кожи - специальное
этиотропные средства.
Фармакологические средства. На всем протяжении болезни требуется пос-
тоянная коррекция наружного лечения в зависимости от изменения клиничес-
кой картины (например, прекращение мокнутия), от переносимости препара-
та, "привыкания" к нему, от индивидуальной восприимчивости к лекарству.
К наиболее употребляемым наружным средствам относятся растворы, пудры,
взвеси, аэрозоли, мази, кремы, пасты, лаки, пластыри. Следует подчерк-
нуть, что выбор лекарственной формы зависит не только от диагноза забо-
левания и его этиологии, но, в основном, от характера воспалительной ре-
акции в данный момент. При остром воспалительном процессе, характеризую-
щемся активной гиперемией, отечностью и мокнутием, можно применять
только примочку или влажновысыхающую повязку ("мокрое лечат мокрым"), в
случае отсутствия мокнутия - кольдкрем, болтушки, пудры. Подострое вос-
паление (слабо выраженная активная гиперемия, незначительная инфильтра-
ция) служит показанием для назначения паст. При хроническом воспалении,
которому свойственны пассивная (застойная) гиперемия, инфильтрация, наз-
начают мазь, реже - лак и пластырь. Противовоспалительное действие при-
мочки и влажновысыхающей повязки усиливается вяжущими средствами, пасты
- нафталаном, мази - разрешающими средствами. Гигеркератоз служит пока-
занием для назначения кератолических средств; торпидность течения эро-
зивных и язвенных поражений - средств, стимулирующих регенеративные про-
цессы; зуд - противозудных средств и т.д.
Растворы: жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения
твердого лекарственного вещества или жидкости в растворителе. В качестве
его чаще всего используют дистиллированную воду, спирт этиловый, реже
глицерин, жидкие масла.
Способы применения растворов разнообразны: смазывания и обтирания,
примочки, влажновысыхающие повязки и согревающие компрессы.
Для смазывания и обтирания применяются растворы преимущественно де-
зинфицирующих и противозудных средств. Спиртовые растворы йода, брилли-
антового зеленого рекомендовано применять для смазывания при пиодермиях.
Спиртовые растворы борной и салициловой кислоты применяют для обтирания
здоровых участков кожи вокруг очагов пиодермии. Водный 2 % раствор кар-
боловой кислоты - для смазывания зудящих участков. Следует иметь в виду,
что если в качестве растворителя применяется спирт (обычно 70°), то он
сам оказывает на кожу дезинфицирующее, противозудное, обезжиривающее и
высушивающее действие.
Примочки - могут быть вяжущими (свинцовая вода, слабые растворы ляпи-
са и др.), дезинфицирующими (растворы риванола 1:2000 и др.) и т.д. Они
облегчают неприятные субъективные симптомы, уменьшают отделяемое, спо-
собствуют механическому очищению. Для примочки необходимо взять не менее
4-5 слов марли, смочить их назначенным раствором, выжать и наложить на
больное место. По мере высыхания (через 10-15 минут) примочки меняют.
Растворы для примочек берутся обычно комнатной температуры, иногда ох-
лажденные в холодильнике.
Следует помнить, что на обширные участки поражения и детям примочки
следует применять с осторожностью, чтобы не вызвать переохлаждения орга-
низма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают пере-
рыв на 1-2 часа. У детей первого полугодия жизни примочки можно приме-
нять лишь в исключительно редких случаях и не более 30 минут с последую-
щим перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению
растворителя. Обычно примочки употребляют в течение дня несколько раз до
стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и
тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При за-
тяжных процессах рекомендовано менять лекарственные вещества растворов
для примочек.
Влажновысыхающие повязки показаны при подострых воспалительных про-
цессах, сопровождающихся мокнутием. Сложенная в 4-5 слоев марля смачива-
ется назначенным врачом раствором и накладывается на пораженный участок
кожи. Марля покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовы-
вается. Повязку меняют по мере высыхания, обычно через 3-4 часа. Медлен-
но испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, и тем самым, как и
примочка, лишь менее активно, способствует уменьшению воспаления.
Согревающие компрессы. Применяют при хронических воспалительных про-
цессах и глубоких уплотнениях: 4-5 слоев марли смачивают в назначенном
растворе, слегка выжимают и накладывают на очаг поражения в соответствии
с его размерами. Сверху накрывают 1-2 листами вощеной бумаги, размер ко-
торой на 1-2 сантиметра больше марли и все это закрепляют бинтом; ваты
класть не нужно. Для предохранения окружающей кожи от мацерации ее сма-
зывают предварительно цинковой мазью или пастой. Под компрессом,
вследствие затруднения теплоотдачи, усиливается ток крови и обмен ве-
ществ на пораженных участках, что способствует разрешению воспалительно-
го инфильтрата.
Для уксорения рассасывания инфильтрата иногда применяют т.н. "дерма-
тологический" компресс. Для этого очаг поражения предварительно смазыва-
ют пастой (цинковой, нафталановой и т.п.) и только затем накладывают
согревающий компресс. Пасту меняют раз в 2-3 дня, а компресс 2 раза в
день.
Местные ванны - теплые или горячие, смотря по назначению, особенно
удобны для кистей и стоп, их делают обычно из слабых растворов марганце-
во-кислого калия в течение 15-20 минут.
Пудры мельчайшие порошкообразные вещества используют в виде присыпок.
Присыпки - минеральные (тальк, цинк) и органические (крахмал) применяют-
ся в различных соотношениях между собой, иногда, в зависимости от пока-
заний, к ним добавляют другие порошкообразные вещества, например, борную
кислоту, салициловую и др. Действия присыпок поверхностное, они обладают
высушивающим, всасывающим, охлаждающим эффектом, предохраняют кожу от
внешних воздействий. Присыпают ими кожу или при помощи комка ваты, не
дотрагиваясь до нее, или же насыпают присыпку в марлевые мешочки, в ба-
ночку, закрытую сверху марлей, и, поколачивая их, распределяют порошок
тонким слоем по пораженной поверхности. Так как порошок легко спадает с
поверхности кожи, то нужно наносить его не менее 2-3 раз вдень. Для то-
го, чтобы пудра дольше держалась на коже, можно предварительно ее сма-
зать тончайшим, еле заметным слоем масла или жира, а затем нанести поро-
шок.
При островоспалительных процессах, сопровождающихся мокнутием, приме-
нение пудры противопоказано из-за образования корок, под которыми усили-
ваются воспалительные процессы.
Взбалтываемые взвеси состоят из мельчайших порошкообразных веществ,
взвешенных в жидкости, например, воды и глицерина, воды - глицерина и
спирта. В состоянии покоя порошки оседают и между ними и жидкостью отме-
чается четкая граница. Непосредственно перед применением лекарство необ-
ходимо встряхивать или взбалтывать до образования равномерной взвеси.
Отсюда и другое название этой лекарственной формы - "болтушки".
Нанесенные на кожу порошки после испарения воды остаются на ней тон-
ким слоем и благодаря глицерину удерживаваются на протяжении многих ча-
сов. К этой лекарственной форме, в зависимости от показаний, можно при-
бавлять другие медикаментозные препараты, например, ихтиол, деготь и др.
Болтушка хорошо успокаивает поверхностные воспалительные процессы и
уменьшает неприятные субъективные ощущения. Наносится на кожу или при
помощи мягкой кисти или кусочком ваты, намотанным на палочку. Болтушка
быстро высыхает, повязки не требуется. Удаляют болтушку смыванием водой.
Аэрозоли. Представляют собой дисперсную систему, состоящую из газовой
среды, в которой взвешены твердые и жидкиелекарственные препараты. Обыч-
но содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных
герметических баллонах с клапанным устройством. Их применяют путем рас-
пыления, нанося аэрозоль на мокнущие и язвенные очаги поражения на коже
и слизистых оболочках 2-3 раза в день. Повязок не требуется.
Линименты. Представляют собой смеси из свободных дисперсных систем.
Показания и способ применения такие же как и "болтушки".
Пасты состоят из смеси порошков (окись цинка, тальк) и жиров (лано-
лин, вазелин), взятых поровну. Обладают высушивающим, успокаивающим вос-
паление свойством, но действуют поверхностно. Не применяют на местах с
обильными волосами. Намазываются пасты непосредственно на больную кожу
тонким слоем по ходу роста волос при помощи шпателя. Пасту также можно
наносить на кусок марли, который затем накладывают на очаг поражения и
прибинтовывают. Через 1-2 дня остатки пасты удаляют ватным тампоном,
пропитанным любым растительным маслом; водой их удалять нельзя из-за
опасности раздражения кожи.
Наиболее часто применяется официнальная цинковая паста, в состав ко-
торой входят окись цинка, крахмал и вазелин. При введении в цинковую
пасту какого-либо фармакологического средства она приобретает название:
нафталановая, дегтярная и т.д. С одной стороны, порошки, содержащиеся в
пасте, оставляют возможность испарения, поэтому под пастой кожа высуши-
вается и охлаждается, что приводит к сужению сосудов. Таким образом,
паста оказывает противовоспалительное действие. С другой стороны, за
счет жировых веществ повышается проницаемость эпидермиса для лекарствен-
ных препаратов, размягчаются корки и чешуйки.
Кремы - представляют собой лекарственную форму "мягкой мази", которая
по своему составу и физическим особенностям занимает промежуточное поло-
жение между пастой и мазью. Основа крема - жиры или жироподобные вещест-
ва, способные смешиваться с водой. В результате этого образуется равно-
мерная густая и полужидкая масса - эмульсия типа "масла в воде". Естест-
венными представителями такой эмульсии являются молоко, сливки, сметана.
Их действие связано с возможностью испарения воды, что приводит к охлаж-
дению кожи. Искуственный охлаждающий крем (кольдкрем) содержит в равных
частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное
масло.
Кремы применяют при воспалительных процессах, сухости кожи, снижении
ее эластичности. Наносят крем на пораженный участок тонким слоем легкими
скользящими осторожными движениями. Иногда его слегка втирают в поражен-
ную кожу. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу. Жировые вещества
препятствуют пересушиванию кожи, делая ее более мягкой и эластичной.
Мази - состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир и др.)
и различных фармакологических веществ (ихтиола, серы, дерматола, дегтя,
салициловой кислоты и др.); действуют глубже, чем пасты. Широко применя-
ются мазевые основы из различных синтетических препаратов, которые хоро-
шо переносятся, проникают в кожу и легко освобождаются от включенных в
них фгфмакологических веществ.
Нанесенная на кожу мазь препятствует испарению воды, уменьшает тепло-
отдачу и, согревая кожу, вызывает усиление кровобращения и обмена ве-
ществ. Основное показание к применению - инфильтрация кожи при от-
сутствии острых и подострых воспалительных явлений.
При необходимости мазь можно применять в виде смазываний, повязок,
компрессных повязок или втираний. Если надо получить поверхностное
действие, мазь наносят на кусок марли или полотна, прикладывают к пора-
женной коже и укрепляют бинтом. Для глубокого воздействия, например, на
инфильтрат, мазь наносят непосредственно на него и покрывают повязкой.
Для размягчения корок и чешуек ее следует накладывать только на 3-6 ча-
сов. При хронических процессах делают "мазевой компресс" (под вощеную
бумагу или целлофановую пленку). Этот метод используется при лечении,
например, застарелых бляшек псориаза, омозолелостей и т.п. Глубокого
проникновения мази можно добиться и энергичным втиранием ее в кожу, это
дает хорошие результаты при лечении отрубевидного лишая, чесотки и др.
Пластыри представляют собой очень густую, вязкую, липкую массу, полу-
чаемую сплавлением воска, канифоли и некоторых других веществ, к которым
добавлено действующее фармакологическое средство. В зависимости от ак-
тивного фармакологического вещества пластыри бывают эпилиновые, ртутные,
свинцовые, салициловые и др. Назначают в тех случаях, когда необходимо
размягчить, разрыхлить или расплавить утолщенный роговой слой (мозоли)
или ногти (при онихомикозах). Пластырная масса при соприкосновении с ко-
жей под влиянием температуры тела прилипает и удерживается на кожных
покровах. Рекомендуется перед применением пластыря слегка его согреть.
Лаки - представляют собой нерастворимые в воде основы, быстро высыха-
ющие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Применяются при
лечении ограниченных заболеваниях кожи (бородавки, ограниченный псориаз
и т.д.). Лак следует наносить строго на очаг поражения, не допуская по-
падания его на окружающую здоровую кожу. Повязки не требуется.
Фармакологические препараты, применяемые для наружного лечения, по
характеру действия на кожу могут быть разделены на несколько групп. Но
только врач может решить, какую лекарственную форму и с каким фармаколо-
гическим средством следует применить, обязательно указав способ и дозы
так как некоторые средства оказывают весьма разносторонее действие (нап-
ример, деготь). Для получения того или иного терапевтического эффекта
имеет значение концентрация фармакологического вещества. Так, резорцин в
слабой концентрации (12 %) стимулирует регенеративные процессы, 5-10 %
мазь оказывает кератолитическое действие, а в 30-50 % концентрации -
прижигающее.
Индифферентные средства (безразличные) - вода, масла, ланолин, глице-
рин, спермацет, свиной жир, вазелин, порошки (тальк, окись цинка, крах-
мал, белая глина).
Противовоспалительные средства - препараты, которые вызывают сужение
сосудов и тем самым ослабляют явления острого и подострого воспаления. К
ним относятся вяжущие средства, нафталан и глюкокортикостероиды.
Вяжущие средства назначаются в форме водного раствора на мокнущие
очаги поражения кожи. Они осаждают белки экссудата с образованием тон-
чайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. Благо-
даря этому понижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосу-
дистые рефлексы, что, в свою очередь, приводит к сужению сосудов. Наибо-
лее выраженными противовоспалительными свойствами обладают: 0,25 % раст-
вор нитрата серебра (ляписа), 2 % раствор свинца - свинцовая вода, раст-
вор сульфатов меди (0,1%) и цинка (0,4 %), 8 % раствор ацетата алюминия
- жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 1-2 % растворы
танина и резорцина. Чаще вяжущие растворы применяются в виде примочек
или влажновысыхающих повязок.
Нафталан - продукт обработки нафталанской нефти, добываемой в Азер-
байджане, - имеет мазеподобную консистенцию и. назначается в пасте (2-5
%) при подострых воспалительных процессах. Он, как и вяжущие средства,
угнетает чувствительность рецепторов.
Кортикостероидные препараты - наиболее энергичные противовоспали-
тельные средства, однако нужно иметь в виду, что они способны обострить
течение инфекционных болезней кожи (гнойничковых, грибковых, вирусных).
Кортикостероиды применяются в форме кремов, мазей, в том числе приготов-
ляемых на основе безжировой, водорастворимой основе. К ним относятся
гидрокортизоновая мазь, оксикорт, оксизон, преднизолоновая мазь, депер-
золон, дермозолон. Более эффективное действие оказывают мази и кремы,
содержащие фторированные кортикостероиды: ледеркорт, фторокорт, синалар,
флуцинар, лоринден и т.д. Однако следует знать о возможности серьезных
осложнений в связи с длительным применением фторсодержащих кортикостеро-
идов. Хуже всего эти препараты переносит кожа лица.
Кортикостероидные кремы и мази легко втирают, после этого по показа-
ниям врача можно наложить окклюзивную т.е. непроницаемую повязку (полиэ-
тиленовая пленка и т.д.). Ряд кортикостероидных препаратов содержат раз-
личные дезинфицирующие вещества, в том числе антибиотики. Злоупотребле-
ние ими, особенно такими, как неомицин, может вызвать развитие к ним
скрытой сенсибилизации.
Разрешающие средства оказывают раздражающее действие, благодаря кото-
рому происходит рефлекторное расширение кожных сосудов. Возникающая ак-
тивная гиперемия способствует рассасыванию инфильтратов и тем самым раз-
решению хронического воспаления. Важнейшими разрешающими средствами яв-
ляются деготь, сера, препарат АСД (жидкость Дегорова), ихтиол.
Деготь: обычно используется древесный, но лучшими качествами обладает
березовый, худшими - сосновый. Разрешающее действие оказывает 10-15 %
концентрация. Должно иметь в виду, что деготь обладает фотосенсибилизи-
рующим действием, поэтому применять его летом на открытых участках тела
нельзя. Кроме того, при длительном смазывании обширных очагов поражения
кожи деготь может токсически действовать на почки.
Сера применяется осажденная, в форме 10-20 % мази.
ЛСД-применяется в форме 5-10 % пасты или мази. Препарат отличается
неприятным запахом.
Ихтиол как разрешающее средство применяется чаще всего в чистом виде.
Продукт перегонки сланцев, находящихся в виде залежей и являющихся ос-
татками первобытных рыб.
Кератолитическими средствами принято называть лекарственные вещества,
которые способствуют размягчению и отторжению рогового слоя. Они ис-
пользуются при лечении болезней, сопровождающихся резко выраженным ги-
перкератозом, образованием плотных мощных корок, а также для удаления
ногтей при их поражении патогенными грибами (см. Онихомикозы).
К кератолитическим средствам относятся салициловая и молочная кисло-
ты, щелочи, в частности зеленое (калийное) мыло, резорцин. Наиболее
употребительна салициловая кислота. 2-5 % мази вызывают отшелушивание
чешуек, а 10 % и более крепкие мази, а также лак или пластырь мацерируют
(как и щелочи) роговой слой, который благодаря этому легко соскабливает-
ся или отслаивается крупными пластами. Для усиления кератолитического
действия добавляют молочную кислоту. Резорцин, применяемый в форме 5-10
% мази, оказывает иное действие. Он высушивает роговой слой, вследствие
чего последний приобретает вид пергамента и легко снимается с поверхнос-
ти кожи тонкой пленкой.
Противозудные средства - это ментол, уксус, разведенный в 2-3 раза,
лимонный сок, спиртовые растворы салициловой кислоты (1-2 %), тимола
(1-2 %), 2-5 % карболовая кислота (фенол) в форме взбалтываемой взвеси,
димедрол в форме спиртового раствора, пасты или мази (2-5 %), 5-10 %
анестезиновые пудры, паста или мазь, 0,1 % подофиллиновая паста.
Средства, стимулирующие регенеративные процессы, необходимы для лече-
ния торпидно язвенных и эрозивных поражений кожи. Такими свойствами об-
ладают: листья, сок и линименты алоэ, сок и мазь каланхоэ, пелоидин
(экстракт из иловой лечебной грязи), облепиховое масло, цигерол, 5-10 %
метилурациловая мазь, линимент (эмульсия) тезана, 1-2 % раствор резорци-
на, нафталан, мазь Микулича, содержащая нитрат серебра (ляпис) или про-
таргол, перуанский бальзам или винилин (бальзам Шостаковского), ланолин,
коллаген в виде пленки и губки, плазмы и сыворотка крови, фибринная
пленка, альгипор, альгимаф и т.д.
Разрушающие (прижигающие) средства применяются для удаления борода-
вок, вегетаций, бугорков, мелких доброкачественных опухолей. К ним отно-
сятся: серебра нитрат (ляпис) в 5-10% концентрации и в чистом виде, 50 %
молочная кислота, 20-25 % раствор подофиллина в равной смеси спирта с
ацетоном, 0,5-1 % колхаминовая (омаиновая) мазь и др.
Депигментирующие средства: лимонный сок, лимонная кислота, уксусная
кислота, концентрированный раствор водорода (пергидроль), ртути амидох-
лорид (белая осадочная ртуть).
Фотозащитные средства: салол, хинин 10 %, кремы "Щит", "Луч", "Вес-
на", "От загара", "Ахромин", цинковая паста.
Гиперпигментирующие средства действуют благодаря их способности фото-
сенсибилизировать кожу, т.е повышать ее чувствительность культрафиолето-
вым и солнечным лучам. Такими свойствами обладают бергамотовое и лаван-
довое масла, меладинин, псорален, бероксан, аммифурин. Как паллиатив
применяют различные методы окраски дипегментированной кожи: смазывание
530 % растворами дигидроксиацетона, который связывается кератином рого-
вого слоя эпидермиса и поэтому не смывается, или прием внутрь такого
красящего вещества, как бета-каротин, содержащийся, в частности, в мор-
ковном соке.
К антисклерозирующим средствам относятся препараты, содержащие фер-
мент гиалуронидазу, - лидаза и ронидаза; к средствам тормозящим пролифе-
рации - деготь, цигнолин, мочевины гидроокись, проспидин, пувален, кор-
тикостероиды.
Необходимо уметь выполнять все простые, но необходимые вспомога-
тельные процедуры, предшествующие наружной терапии: туалет очага пораже-
ния и прилегающей к нему кожи, очистка его от избытка экссудата и корок.
Нельзя насильственно удалять корки или отрывать присохшую марлю, это
травмирует пораженные ткани, затягивает лечение. Сначала нужно решить,
как лучше провести предварительную обработку патологического очага. В
одних случаях предпослать теплую ванночку с розовым раствором марганце-
вокислого калия (1:5000), а в других - отмачивать повязку кипяченой и
остуженой водой. Корки легко и безболезненно отходят или удаляются после
обильного смачивания растительным маслом или наложения масляной повязки
на 1-2 часа. Эрозии и язвы целесообразно обработать 3 % раствором пере-
киси водорода.
Помимо перечисленных приемов местной терапии широко используются дру-
гие методы: физиотерапевтические (солнечный свет, ультрафиолетовые лучи,
токи высокого напряжения, электролиз и тд.); гидротерапия (души, ванны,
обтирания и т.д.), прижигания снежной угольной кислотой, массаж и пр.
Курортное лечение является активным методом воздействия на организм -
грязи (иловые, торфяные), питьевые источники, разнообразные (йодобром-
ные, радоновые, сероводородные, азотно-термальные и др.) ванны.
Для приготовления искусственной сероводородной ванны в домашних усло-
виях необходимо все составные части набора, которые продаются в аптеке,
растворить в заранее приготовленной воде, строго соблюдая последова-
тельность, указанную в инструкции. В ванну наливают 100 литров воды
(температура 37-38°С). Из коробки набора берут "пакет" натрия двуугле-
кислого и поваренную соль (если последняя назначена врачом) и высыпают
их прямо в ванну или в холщовый мешок, пропуская через него горячую во-
ду, пока соли не растворятся. Затем из другого "пакета" высыпают сернис-
тый натрий и размешивают воду до его растворения. Последним растворяют
кислый сернокислый калий. При приеме общих ванн следует хорошо вентили-
ровать помещение.
Для приготовления местных ванн, компрессов или примочек всетрисостав-
ныечасти набора заранее растворяются в отдельных сосудах, например, в
поллитровых бутылках. Их следует закрыть резиновой пробкой и сохрайять в
темном прохладном месте. Перед приемом местной ванны или компресса в та-
зик емкостью 5-10 л, наливают воду (температура 37-38°С). Затем в него
вливают 100 мл (примерно 1/2 стакана) раствора двууглекислого натрия
(бутылка N1); из бутылки N 2 вливают раствор сернистого натрия (столько
же), размешивая воду; последним вливается из бутылки N 3 такое же коли-
чество раствора кислого сернистого калия. Вода в тазике еще раз переме-
шивается, после чего она готова для процедуры.
Местные сероводородные ванны, компрессы или примочки рекомендуются
при плохо заживающих ранах, хронической экземе, перхоти (себорее) и вы-
падении волос. Для лечения себореи, борьбы с перхотью и выпадением волос
надо в течение 5 минут мыть голову указанным составом и пальцами рук де-
лать массаж кожи. Процедуру следует делать ежедневно в течение 2 недель.
Позже в течение 5-6 месяцев повторять 2 раза в месяц. В процессе лечения
раз в 7-10 дней голову следует мыть обычным способом (детским, сульсено-
вым, спермацетовым, туалетным мылом или шампунем "Себорин").
Из других бальнеологических процедур очень доступными являются хвой-
ные ванны. На курс рекомендуется 12-15 ванн. Один брикет экстракта хвои
рассчитан на одну ванну. Хвойные ванны принимаются 10-15 мин через день
с температурой воды 35-38°С. Назначаются хвойные ванны при переутомлении
организма, бессонице, заболеваниях периферической нервной системы и ряде
дерматозов (хроническая экзема, нейродермит, почесуха). Лучше всего при-
нимать ванну вечером, перед сном.
При острой и подострой экземе (дерматите) показана ванна с отварами
листьев эвкалипта, цветов череды, фиалки трехцветной, коры дуба, ромашки
и других трав. Приводим способ приготовления ванн из некоторых трав, из
расчета на применение их в детской практике.
Настои и отвары из цветов ромашки аптечной готовят следующим образом:
2 столовых ложки цветков заливают 0,5 л кипятка, через 12-20 мин проце-
живают и добавляют к воде для ванны. Отвар из коры дуба: 200 г из-
мельченной коры дуба заливают на б часов 1 л воды, затем отваривают в
течение 30 мин, процеживают и добавляют в ванну. Аналогичным способом
готовят отвар из листьев ореха. Настой из травы хвоща полевого: 60 г
травы заливают 1 л кипятка, настаивают в течение 2 часов и процеживают.
Отвар из травы череды: 2 столовых ложки травы заливают 1 л кипятка, за-
тем варят в течение 10 минут и настаивают 2 часа, процеживают и добавля-
ют к воде ванны. Настой из травы чистотела готовят из расчета 50 г травы
на 1 л кипятка, который через 2 часа добавляют в воду ванны. Крахмал
развести 100-150300 г в холодной воде и добавить в воду ванны.
При экземе и дерматозах, осложненных поверхностной пиодермией, приме-
няют ванны и примочки из 0,1 % раствора сернокислой меди из расчета
15-20 гр на ванну воды емкостью 150 л (температура воды 3035°С), продол-
жительность процедуры 15 минут. Количество ванн с сернокислой медью, как
и с другими лекарственными средствами назначаетлечащий врач с учетом ин-
дивидуальных особенностей пациента и стадии болезни.


Раздел 4
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Любой человек сталкивается со случаями непереносимости лекарственных
препаратов, пищевых продуктов, необычными реакциями на химические ве-
щества бытового (синтетическая, одежда, косметика и т.д.) и профессио-
нального окружения. Подсчитано, что в среднем аллергическими заболевани-
ями страдают около 10 % населения земного шара и следует ожидать
дальнейшего увеличения. Причиной их являются аллергены, способные сенси-
билизировать (повысить чувствительность) организм. Их принято делить на
две группы: экзоаллергены (из внешней среды) и эндоаллергены (или ауто-
аллергены), образующиеся в самом организме. Болезни, в которых основная
роль принадлежит аллергической реакции на аутоаллергены, носят название
аутоиммунных (аутоагрессивных, аутоаллергических).
Попадание в организм аллергена вызывает ответную реакцию, которая мо-
жет развиваться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленно-
готипа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа).
Включение того или иного типа аллергической реакции зависит от свойства
антигена (химическая природа, количество, физическое состояние и др.) и
реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных
свойств человека). Среди аллергических заболеваний кожи наиболее часто
встречаются - дерматиты, экзема, нейродермиты, крапивница. Возбудители
инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности также вызывают ал-
лергические процессы, которые становятся составной частью патогенеза ту-
беркулеза, лепры, сифилиса, микозов и других кожных поражений.
Аллергические дерматиты. Возникают при непосредственном воздействии
на кожу веществ, способных вызвать аллергическую реакцию замедленного
типа.
Симптомы и течение. На месте контакта с аллергеном развиваются пок-
раснение, отечность, папулы и микровезикулы. Часть из них вскрывается,
образуя участки мокнутия. При повторных воздействиях аллергенов может
произойти трансформация дерматита в экзему.
Фотодерматит - является своеобразным аллергическим процессом, где не-
обходимо "включение" солнечных, в частности ультрафиолетовых лучей. В
качестве аллергенов выступают лекарственные средства (сульфаниламиды,
гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды и
др.), вещества, входящие в состав губных помад, моющих средств, эфирные
масла, одеколон, духов.
Фитодерматиты ("фито"-растение). Причина - химические вещества, со-
держащиеся в млечном соке листьев и стеблей, а также в пыльце ядовитых
растений (к ним относятся лютиковые, лилейные, молочайные), в частности
при их применении в виде компрессов для лечения поясничных и суставных
болей. Поражения возникают на открытых участках тела и представлены
стойким покраснением, волдырями, пузырями и другой сыпью.
Лечение. Необходимо выявить и устранить аллерген, вызывающий тот или
иной вид воспаления кожи. Применяют антигистаминные и седативные препа-
раты. Наружное лечение - кремы и мази, содержащие кортикостероидные
средства - преднизолоновая мазь, "Оксикорт", "Фторокорт", "Синофлан",
"Флюцинар", "Лоринден". А также смягчающие кремы, мази, пасты с салици-
лиловой и борной кислотами, нафталаном, дегтем и серой. При фотодермати-
те - фотозащитные средства типа кремов "Щит", "Луч", "Меч".
Атонический дерматоз (нейродермит). Термин атопический (атопос-нео-
бычный, чуждый) применяется для обозначения группы аллергических заболе-
ваний с выраженной наследственной предрасположенностью. Клинически это
проявляется характерным расположением очагов кожного поражения, их ин-
тенсивным зудом и развитием на коже из-за расчесывания вторичных измене-
ний. Детскую форму атонического дерматита чаще называют детской экземой,
заболевание у взрослых принято именовать нейродермитом.
Симптомы и течение. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию, особенно у
маленьких детей. У них она развивается чаще всего на фоне экссудативного
диатеза, связанного с врожденной аномалией. Важную роль играет внтуриут-
робная сенсибилизация плода из-за однообразного питания беременной жен-
щины с ежедневным употреблением большого количества продуктов - аллерге-
нов. Установлено, что наиболее часто ими являются: коровье молоко (до
2-3 литров в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес,
гречка), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника,
орехи). На предрасположенность к аллергическим заболеваниям организма
будущего ребенка влияет неблагоприятное течение беременности - токсико-
зы, инфекционные заболевания, нервные переживания и стрессы, нерацио-
нальный режим. На развитии кожных проявлений у грудных детей грудного
возраста нередко сказывается раннее введение прикорма и искусственное
вскармливание. У детей старше аллергены могут проникать не только через
желудочнокишечный тракт, но и через дыхательные пути, кожу. Это вещества
окружающей среды - комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов,
шерсть, запахи духов, красок и т.д. С возрастом проявления заболевания
как правило уменьшаются. К 3-5 годам большинство детей выздоравливают,
но примерно у трети экзема переходит в нейродермит. В эпидермисе значи-
тельно снижается количество жирных кислот и воска, уменьшается потоотде-
ление. Кожа приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, шерохо-
ватой, нередко шелушится, волосы - тонкими и тусклыми.
Важную роль в проявлении нейродермита у взрослых играют нарушения
функционального состояния различных отделов нервной системы. Продолжи-
тельность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют две формы ней-
родермита. При ограниченном нейтродермите процесс локализуется преиму-
щественно на шее, в подколенных ямочках, локтевых сгибах, пахово-бедрен-
ных складках. При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться лю-
бые участки кожного покрова. Пораженную поверхность покрывают чешуйки,
кровяные корочки и трещины. Для обеих форм типичны узелки цвета кожи,
имеющие склонность к слиянию и образованию сплошной инфильтрации. А так-
же резкий, иногда нестерпимый зуд с расчесами, оставляющими нередко мел-
кие рубчики.
Довольно часто нейродермит осложняется пиококковой инфекцией, чаще в
форме различных стрепто-стафилодермий. У детей возможно самое тяжелое
осложнение - герпетиформная экзема Калоши, возникающая в результате ин-
фицирования вирусом простого герпеса.
Лечение. Заболевание самостоятельно разрешается в сухом, жарком кли-
мате (Средняя Азия, Крым). Важное значение имеет нормализация режима,
покой, диетотерапия, устранение аллергенов и лечение сопутствующих забо-
леваний. Рекомендовано назначение общих средств (антигистаминные, десен-
сибилизирующие, пирогенные препараты, стимуляторы, витаминотерапия, фи-
зиотерапевтические методы воздействия и др. Наружно-кортикостероидные и
дегтярные мази.
Профилактика. Если у будущей матери есть аллергические заболевания,
то во время беременности необходимо соблюдать диету, ограничить примене-
ние лекарственных препаратов, особенно внутривенного вливания глюкозы.
Кормящая мать должна находиться на строгой диете с исключением пищевых
аллергенов, а ребенок - получать правильный гигиенический уход (купать
только с детским мылом, исключить стирку пеленок и белья синтетическими
порошками, избегать укутываний и т.д.). Требуется индивидуальный подход
к проведению профилактических прививок, введению препаратов крови и не-
которых лекарственных средств, способствующих дальнейшей аллергизации
больного.
Крапивница. Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызывае-
мая разнообразными эндогенными (внутренними) и экзогенными (внешними)
факторами. Является очень распространенным заболеванием - наверное каж-
дый третий человек перенес его хотя бы однократно. Среди аллергических
состояний - занимает второе место после бронхиальной астмы и может воз-
никать в любом возрасте.
Симптомы и течение. Характерно внезапное появление на любом участке
кожи многочисленных волдырей, сильно зудящих и ярко-розового цвета. Они
плотной консистенции, величиной до ладони и более. Высыпание их продол-
жается 1-2 часа, затем волдыри бесследно исчезают, но могут появиться
новые. Обычно приступ длится несколько часов-дней (острая крапивница),
но иногда продолжается месяцы и даже годы (хроническая крапивница). Про-
цесс может сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.
В клинической практике чаще всего используется классификация крапив-
ницы, исходящая из этиологических факторов, например, лекарственная, пи-
щевая, механическая (искусственная), холодовая (реакция на холод может
быть замедленной, проявляясь через 1-2 суток), тепловая (возникает глав-
ным образом перед менструацией, во время беременности, у стариков, чаще
при переходе с холода в тепло), токсическая (при непосредственном воз-
действии на кожу разражителей - крапивы, волосков гусениц, медуз, пчел и
т.д.), световая (вызываемая ультрафиолетовыми, инфракрасными и видимого
спектра лучами).
Хронические формы крапивницы нередко связаны с нарушениями функций
печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами
хронической инфекции (в миндалинах, зубных гранулемах, желчном пузыре и
протоке и пр.), токсикозом беременных, продуктами распада злокачествен-
ных опухолей.
Детская крапивница или строфулюс (детская почесуха) относится к забо-
левай иям с пищевой сенсибилизацией. Развивается на фоне экссудативного
диатеза, чаще у искуственно вскармливаемых и перекармливаемых детей.
Большое значение имеют пищевые и бытовые аллергены, укусы насекомых,
токсично-аллергические воздействия при желудочно-кишечных, инфекционных
заболеваниях, локальные очаги инфекции (тонзиллиты, гаймориты, отиты) и
т.д.
Симптомы и течение. Волдыри быстро трансформируются в узелки розо-
во-коричневого цвета, величиной до булавочной головки с маленьким пу-
зырьком на вершине.
Из-за расчесов появляются эрозии и кровянистые корки. Излюбленная ло-
кализация сыпи - крупные складки туловища, на верхних конечностях, иног-
да распространяется на все тело. При длительном течении болезни дети
становятся беспокойными, раздражительными, капризными, теряют аппетит и
сон. Одновременно наблюдаются диспепсические расстройства в виде рвот,
поносов или запоров. В большинстве случаев заболевание к 3-7 годам про-
ходит бесследно, но иногда наблюдается трансформация в диффузный нейро-
дермит, почесуху. Необходимо помнить, что детскую крапивницу надо диффе-
ренцировать с чесоткой, так как клинически эти заболевания очень сходны.
Гигантская крапивница (отек Квинке) - острый процесс, для которого
характерно внезапное появление отека подкожной клетчатки, фасций, мышц.
Отек, размером с куриное яйцо и даже больше, наблюдается в местах с рых-
лой клетчаткой - губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мо-
шонки. Продержавшись от нескольких часов до 2-3 суток, он затем бесслед-
но проходит.
Особенно опасным является отек Квинке в области гортани. При этом
сначала отмечается охриплость голоса, "лающий" кашель, затем нарастает
затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок,
затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии (в том числе
подкожная инъекция 0,1 % 1 мл адреналина) больные могут погибнуть при
явлениях асфиксии.
Лечение. Прежде всего устраняют, если возможно, аллерген. Назначают
препараты, антигистаминные, десенсибилизирующие и фолликулиты, фурунку-
лы, рожу, острые лимфангоиты и лимфадениты.
Экзема у детей, особенно грудного возраста, встречаются довольно час-
то. Обычно причиной ее является перекармливание ребенка, неправильный
рацион питания и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Нередко
развитие экземы совпадает с началом прикармливания и прорезыванием зу-
бов. Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает,
становится напряженной, на ней появляются быстро лопающиеся и превращаю-
щиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обост-
ряющимся ночью, что очень изводит детей. Иногда эрозии занимают обширные
участки, которые постепенно заживают, образуя панцирную корку. Нередко
при вторичной инфекции процесс принимает гнойный характер. С лица он мо-
жет распространиться на кожу головы, уши, шею, туловище и конечности.
Протекает заболевание обычно долго, улучшения чередуются с ухудшением.
Лечение. Прежде всего в каждом отдельном случае - выяснить причину
заболевания. Результаты тщательного обследования определят строго инди-
видуальное лечение, потому что универсального средства от экземы нет.
Цель терапии - устранить найденные нарушения со стороны внутренних орга-
нов, нервной, эндокринной системы и пр., которые могут быть прямой или
косвенной причиной экземного процесса. Существенное значение имеют над-
лежащий пищевой и жизненный режим больного, попытки снизить повышенную
чувствительность организма при помощи т.н. неспецифических десенсибили-
заторов (аутогемотерапия, внутривенные вливания хлористого кальция, ги-
посульфита натрия и пр.).
Местное лечение зависит от стадии экземы. Так, при наличии одной
красноты и невскрывающихся пузырьков показаны пудры (тальк, цинк, крах-
мал), болтушки, индиферентные пасты; при островоспалительных явлениях и
мокнутии - охлаждающие примочки и компрессы (без ваты) из любого вяжуще-
го или дезинфицирующего раствора (свинцовая вода и пр.); при хронической
экземе - горячие местные ванны, согревающие компрессы, мази с содержани-
ем рассасывающих средств (нафталан, сера, деготь и пр.), ультрафиолето-
вые лучи. На всех этапах рекомендуется применять препараты, содержащие
кортикостероидные гормоны (преднизолоновая мазь, фторокорт, флюцинар,
лоринден и тд.)
Больные места мочить водой и мыть с мылом запрещается, они очищаются
жидкими маслами; их нужно беречь от внешних раздражений (ветер, холод,
снег и пр.), защищая рациональной повязкой; исключить соприкосновение с
мехом, шерстью и фланелью, которые могут ухудшить заболевание. Больные
экземой должны находиться под диспансерным наблюдением.


Раздел 5
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

В этот раздел входит обширная группа поражений кожного покрова, вызы-
ваемых различными возбудителями - вирусами, бактериями, патогенными мик-
рогрибами и тд. К паразитарным дерматозам относятся зудящие болезни ко-
жи, вызываемые животными-паразитами. Одни из них внедряются в глубь кожи
и проводят в ней полностью или частично свой жизненный цикл, другие па-
разиты наружные - это кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары,
некоторые виды мух и др.), а также клещи, обитающие на животных и птицах
(собаках, кошках, крысах, голубях и т.д.), на злаках, зерне, в траве и
соломе, в перьях подушек и одеял и пр. Клещевые поражения кожи нередко
возникают как массовые заболевания.
Для развития любого инфекционного или паразитарного заболевания не-
достаточно только присутствия возбудителя, для его активизации требуются
соответствующие условия - состояние организма (ослабленный иммунитет,
травма кожного покрова) и внешней среды (запыленность, загрязненность,
повышенная температура). Эти факторы необходимо учитывать при проведении
лечения.
Актипомнкоз. Бактериальное хроническое системное заболевание. Возбу-
дитель попадает в организм, как правило, через пищеварительный тракт.
Процесс распространяется в основном по клетчатке и соединительным прос-
лойкам органов и тканей, В ряде случаев отмечается общая инфекция. Пора-
жение кожи чаще возникает вторично вследствие распространения патологи-
ческого процесса из глубоколежащих тканей. В соответствии с путями его
распространения и локализации различают шейно-челюстно-лицевой актиноми-
коз, легочный и другие разновидности.
Симптомы и течение. Характеризуются наличием в подкожной жировой
клетчатке плотного бугристого инфильтрата, образовавшегося из слившихся
узлов, кожа под которыми имеет синю

Предыдущий вопрос | Содержание | Следующий вопрос

 

Внимание!

1. Все книги являются собственностью их авторов.
2. Предназначены для частного просмотра.
3.Любое коммерческое использование категорически запрещено.

 

 


In-Server & Artificial Intelligence

Контакты

317197170

support[@]allk.ru

 

Ссылки

Art