Всего книг:

826

Последнее обновление:

 2008-07-25 16:42:12

 

Искать

 

 


 

Нас считают!


Яндекс цитирования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Домашний Доктор : Глава VII ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Allk.Ru - Все книги!

 

 

 

Домашний Доктор: Глава VII ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

 

Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию
("куриная слепота").
Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентиро-
ваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем
освещении пациент видит нормально.
Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная
слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-
гатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи,
особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых
веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-
нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного
нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение
основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
Аллершческне заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной ко-
торых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к
тем или иным веществам и факторам внешней среды.
Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной
степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -
фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-
ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны.
Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия ал-
лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически
все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и
т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и
на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
Поллчнозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень
похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило,
добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание
имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться
пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя
и т.д.
Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь,
значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мосто-
вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В
основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-
чение помогает мало.
Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-
токсикации организма при процессе в легких или в других органах. Харак-
терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-
говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время
встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха
глаза".
Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности
глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-
чениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка
воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке ни-
когда не получается его четкого изображения.
Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую пре-
ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-
меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,
ухудшается сумеречное видение.
Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-
раняется, центральное значительно страдает.
Атрофия при глаукоме (см.).
Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориен-
тация больного затруднена или полностью невозможна.
Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и прида-
точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.
Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва
(при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении
мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-
ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина.
Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выражен-
ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-
тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-
мое.
Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-
кольких лет.
Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-
лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -
переселение в более северные районы.
Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-
попиоп), иногда кровь (гифема). При осмотре с помощью лупы или микроско-
па на задней поверхности роговицы видны преципитаты, образующиеся из
продуктов воспаления и элементов крови. В области зрачка возникают спай-
ки с хрусталиком, которые значительно снижают зрение. Глазное давление
снижено.
Распознавание. Причиной заболевания могут быть: ревматизм, артрит,
коллагенозы, бруцеллез, туберкулез, сифилис, аллергические заболевания,
тонзиллиты, гаймориты, отиты. Из местных заболеваний иридоциклитом могут
сопровождаться кератиты, склерит, ретинит, травмы глазного яблока (см.).
Диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. Для уточнения
причины часто приходится прибегать к консультации терапевта и других
специалистов, особенно при рецидивирующих иридоциклитах.
Лечение. Местно применяются: суспензия гидрокортизона, дексаметазона,
преднизолона. Для профилактики спаек в области зрачка закапывают 1 % ат-
ропин, гоматропин, мезатон. Общая антибиотикотерапия, сульфаниламиды,
противовоспалительные и десенсибилизирующие средства. Если установлена
причина заболевания, то проводится дополнительно специфическая терапия.
При своевременном обращении зрение удается сохранить.
Гипертоническая ретпнопатия. Комплекс изменений в сетчатке и ее сосу-
дах при гипертонической болезни.
Симптомы и течение. Снижение зрения, "мушки" перед глазами, иногда
искры. Осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию и этиологию гипер-
тонической болезни, т.к. изменения на сетчатке встречаются у 80% больных
гипертонией.
Гипертопическая ангиопатия: на глазном дне определяются расширенные
вены, повышенная их извитость, большая ветвистость венозного русла, ар-
терии имеют неравномерный калибр, возможные точечные кровоизлияния. Из-
менения соответствуют гипертонической болезни I-II Б стадии.
Гипертонический ангиосклероз: артериальные стенки утолщаются, появля-
ются дополнительные световые рефлексы (симптом "медной и серебряной про-
волоки"), возможно полное закрытие просвета мелких стволов. Наблюдается
признак артериовенозного перекреста (симптом Салюса-Гунна); артерия,
проходя над веной, вызывает ее изгиб и истоичение, вена становится сов-
сем невидимой. Это IIА-IIБ стадия гипертонии.
Гипертоническая ретинопатия: при длительном существовании процесса
появляются изменения в самой ткани сетчатки: очаговые помутнения, крово-
излияния в сетчатку и дегенеративные изменения в ее центральной части,
иногда наблюдается картина "звезды" или "полузвезды" (эти наглядные из-
менения не всегда сказываются на зрении, но информативны для прогноза
течения основного заболевания). Изменения соответствуют III A-III Б ста-
дии гипертонии.
Гипертоническая иенрорстчиопатия: более выраженные изменения в сет-
чатке и зрительном нерве, приводящие к значительному ухудшению зрения,
сужению поля зрения. При атеросклеротической форме гипертонии на первый
план выступают изменения в сосудах, при почечной форме - изменения в
сетчатке и зрительном нерве.
Лечение. Направлено на адекватную коррекцию артериального давления,
уточнениеэтиологии и стадии процесса. Целенаправленно применяются проти-
посклеротические препараты, сосудорасширяющие, ангиопротекторы. Острые
состояния, вызванные гипертонической ретинопатией (нарушение кровообра-
щения в сетчатке и зрительном нерве), требуют специальной неотложной те-
рапии.
ГЛАУКОМА. Полиэтиологическое (многопричипное) заболевание с пороговым
эффектом, характеризующееся постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления.
Первичная глаукома. По этническому течению и анатомическому строению
различают открытоугольную и закрытоугольную глаукому.
Открытоугольпая глаукома развивается чаще после 40-летнего возраста.
Определенное значение имеет наследственный фактор. Глаукомой страдает
1,5-3 % населения.
Симптомы и течение. Начало заболевания постепенное. Появляется тя-
жесть в глазах, периодическое затуманииание зрения, радужные круги вок-
руг источникоп света, со временем присоединяется сужение поля зрения,
ухудшается его острота, может беспокоить боль в висках и надбровных ду-
гах.
Распознавание. Жалобы нозиоляют заподозрить заболевание, но к сожале-
нию, бывают случаи, когда пациент обращается в больницу с уже ослепшим
глазом. Основным способом диагностики остается измерение внутриглазного
давления. При глаукоме происходит сужение периферического зрения.
Большую информацию дает осмотр радужки и глазного дна. В радужке разви-
ваются процессы атрофии, вымывается пигмент, диск зрительного нерва
бледнеет.
Современные методы позволяют заподозрить глаукому на ранних этапах -
применяется топография, исследование центрального поля зрения, осмотр
угла передней камеры.
Лечение. Внутриглазное давление должно быть ниже 26-27 мм ртутного
столба при измерении 10 г грузиком по Маклакову. Консервативная терапия:
закапывают капли, суживающие зрачок - 1-6 % раствор пилокарпина; снижаю-
щие секрецию внутриглазной жидкости - 0,25-0,5 % оптимол, арутимол, ти-
молол малеат, 0,125-0,5 % клофелин, 0,1 % адреналин. При отсутствии эф-
фекта - лазерное или микрохирургическое лечение.
Закрытоугольная глаукома протекает по-другому. Основным ее клиничес-
ким проявлением является острый приступ глаукомы. В глазу появляется
резкая боль, зрение снижается до светоощущения, глаз гиперемирован, мо-
жет быть тошнота, рвота, головная боль, иногда боль иррадиирует в об-
ласть сердца, под лопатку, в область живота.
Распознавание. При остром приступе внутриглазное давление поднимается
до 60 мм ртутного столба. Однако состояние больного может имитировать
приступ стенокардии, острый живот, пищевое отравление, нарушение мозго-
вого кровообращения.
Лечение. Закапывание 6 % пилокарпина каждые 15 минут в течение часа;
назначение мочегонных - диакарб, фуросемид; внутримышечно и внутривенно
- лазикс; внутрь - глицерол, английскую соль; отвлекающая терапия - го-
рячие ножные и ручные ванны, горчичники на затылок и икры ног, пиявки на
висок. В дальнейшем лазерное или хирургическое лечение.
Дакриоцистит. Воспаление слезного мешка.
Симптомы и течение. Чаще наблюдается хроническая форма заболевания.
Пациента беспокоит слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальной
полости, конъюнктива красная, пальпируется эластичное образование в об-
ласти слезного мешка, при надавливании на него через слезные точки может
выделяться гной. При длительном течении процесса мешок может сильно рас-
тягиваться и становится заметен через кожу. Заболевание осложняется ост-
рым дакриоциститом и флегмоной слезного мешка (см. далее). Появляется
выраженная припухлость, уплотнение слезного мешка, глазная щель узкая.
Через несколько дней может сформироваться гнойный фокус, который самоп-
роизвольно вскрывается.
Распознавание. Основной причиной дакриоцистита является нарушение от-
тока слезной жидкости через слезноносовой канал. Установить это можно с
помощью пробы с красителем (колларгол). В конъюнктивальный мешок закапы-
вают 2 капли раствора колларгола, через 1-2 минуты должна произойти эва-
куация жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут она должна
проникнуть в носовую полость и окрасить чистую салфетку, К более сложным
методам относится рентгенография слезного мешка с предварительным введе-
нием в него контраста (йодолипол и т.д.). Острый дакриоцистит требует
срочного обращения к врачу.
Лечение. Радикальным способом лечения хронического дакриоцистита яв-
ляется хирургическое соединение слезного мешка с полостью носа. Для пре-
дупреждения осложнений и уменьшения нагноения употребляют: 20-30 % раст-
вор сульфацил-натрия; 0,25 % левомицетипа: 0,5 % гентамиципа; 0,25 %
раствор сульфата цинка с 2 % борной кислотой, раствор перманганата калия
и фурацилина (1:5000). Для лечения острого процесса применяется интен-
сивная терапия (см. лечение флегмоны слезного мешка).
Дакриоцистит новорожденных - возникает в результате нерассасывания
эмбриональной ткани в устье слезноносового канала. В норме к моменту
рождения слезные пути свободны.
Клинически проявляется слезотечением, может быть гнойное отделяемое,
повторяющиеся конъюнктивиты. Конъюнктива гиперемирована, при надавлива-
нии на область слезного мешка может быть обильное гнойное отделяемое.
Заболевание возникает в первый месяцжизни младенца. От окружающих требу-
ется внимательное отношение к состоянию глаз новорожденного.
Лечение. Основной способ - толчкообразный массаж слезного мешка свер-
ху вниз. Слизистая пробка может пробить эмбриональную пленку, закрываю-
щую слезноносовой ход. Для уменьшения клинических явлений применяют
растворы антибиотиков, сульфаниламидов. При отсутствии эффекта от масса-
жа проводят зондирование через слезную точку (процедура осуществляется
врачом).
Дальнозоркость. Недостаток зрения, при котором затруднено рассматри-
вание предметов на близком расстоянии (гиперметропия).
В дальнозорких глазах параллельные лучи, проходя через роговицу и
хрусталик, пересекаются за плоскостью сетчатки. Причиной может быть сла-
бая преломляющая способность роговицы и хрусталика или короткая оптичес-
кая ось (передне-задний размер глаза). Для устранения этого недостатка
необходимо применять собирающие (плюсовые) линзы.
Дальнозоркие люди испытывают затруднения при чтении и работе, особен-
но к вечеру. Кроме этого возможна утомляемость глаз, тяжесть в веках,
боль в висках. При длительном существовании недокоррегированного процес-
са могут ппяпнться признаки хронического блефярига (чуяство засореннос-
ти, зуд в веках, покраснение конъюнктивы). У людей с врождрнной дально-
зоркостью может наблюдаться частичная острота зрения (амблеопия), кото-
рая проявляется в том, что даже в очках не достигается высокого зрения.
Поэтому детей необходимо обследовать в раннем возрасте. Устанавливают
дальнозоркость у ребенка с помощью так называемой "теневой пробы" на
расширенных зрачках. Следует отличать возрастную дальнозоркость, которая
является физиологическим состоянием. Она появляется после 40-45 лет,
требует периодической замены очков на более сильные.
Дальнозоркость устраняется очками или контактными линзами. Существуют
хирургические и лазерные методы исправления дальнозоркости, но они имеют
ограниченное применение, так как достаточно травматичны. Профилактикой
раннего проявления возрастной дальнозоркости является соблюдение режима
труда, активный отдых, разнообразное питание. Хороший результат дает
глазодвигательная гимнастика.
Катаракта. Помутнение хрусталика.
Основным симптомом при катаракте является снижение зрения. Время по-
тери предметного зрения зависит от причины, вызвавшей помутнение хруста-
лика, от того, где локализуется помутнение и насколько оно интенсивно.
При катаракте зрение может снижаться до светоощущения.
Помутнение хрусталика может возникнуть под воздействием интоксикации,
нарушения обмена веществ, ионизирующего излучения, заболеваний глаза,
ушиба, проникающего ранения, в результате возрастных изменений, быть
врожденным. Чаще всего приходится иметь дело с возрастной катарктой. Она
развивается постепенно на протяжении нескольких, иногда десятков, лет.
Другие формы катаракты обычно не прогрессируют. Хрусталик приобретает
голубовато-сероватый цвет, потом белый или фарфоровый, встречается бурая
окраска. Он доступен осмотру даже невооруженным глазом.
Лечение. В начальной стадии применяют различные капли, содержащие на-
бор витаминов и микроэлементов (катахром, каталин, дульцифак, квинакс,
сенкаталин, тауфон, вицеин, витайодурол, витафакол и другие прописи).
Радикальным способом - является оперативный. Современные методы микрохи-
рургии позволяют вернуть зрение основной части пациентов. После операции
применяются специальные очки или контактные линзы. Последнее время широ-
ко имплантируются искусственные хрусталики, которые позволяют полноценно
восстанавливать зрение.
КЕРАТИТЫ. Воспалительные заболевания роговой оболочки. Причиной могут
быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические за-
болевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические из-
менения. Кератиты являются серьезным заболеванием и могут приводить к
стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы
(бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может раз-
виться эндофтальмит и панофтальмит (см.). Длительность заболевания -
несколько недель или месяцев.
Кератит поверхностный катаральный (краевой). Развивается на фоне
конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита. Появляется свето-
боязнь, слезотечение, боль в глазу. Конъюнктива вокруг роговицы красне-
ет. По краю роговицы появляются единичные или сливные инфильтраты, кото-
рые могут изъязвляться. В дальнейшем роговица прорастает сосудами.
Для этого кератита характерно длительное течение без выраженной дина-
мики.
Лечение. В первую очередь устраняется основная причина заболевания.
Местно растворы: пенициллина, 1 % тетрациклина, 0,25 % левомицетина, 0,5
% гентамицина, 20-30 % сульфацил- натрия, 10-20 % сульфапиридазин-нат-
рия. Мази: 1 % тетрациклиновая, 1 % эритромициновая, 1 % эмульсия синто-
мицина, актовегин, солкосерил. Растворы, расширяющие зрачок: 1 % гомат-
ропина, 1 % платифиллина гидротартрата. Витаминные капли - цитраля, глю-
козы. Раствор гидрокортизона - осторожно. Внутрь: 10 % р-р кальция хло-
рида, димедрол, пипольфен, супрастин.
Ползучая язва роговицы. Чаще всего возникает после травмы или микрот-
равмы роговицы. Начало острое. Появляется сильная боль в глазу, светобо-
язнь, слезотечение, гнойное отделяемое. Конъюнктива красная, отечная. На
роговице серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Обра-
зуется дефект, один край которого выглядит подрытым, процесс начинает
распространяться на здоровую ткань. В передней камере определяется уро-
вень гноя (гипопион). Процесс может быстро захватывать внутренние обо-
лочки глаза. Возможно прободение (разрыв) роговицы. Даже при благоприят-
ном исходе остается стойкое помутнение.
Лечение. Обязательно в стационаре. Местно: частое закапывание раство-
ров антибиотиков, сульфаниламидов, средств, расширяющих зрачок. Антибио-
тики вводятся под конъюнктиву. Общее лечение: внутримышечное, внутривен-
ное введение антибиотиков, внутрь - сульфаниламиды, десенсибилизирующие
средства. В тяжелых случаях проводится криоаппликация (т.е. при низкой
температуре, минус 90-180°С), диатермокоагуляция (током высокой часто-
ты), туширование 10% спиртовым раствором йода, покрытие язвы биологичес-
ки активными тканями (конъюнктива, плацента, донорская роговица).
Вирусные кератиты. Имеется множество форм и разновидностей:
Первичный герчетическни кератит - встречается у детей до пятилетнего
возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм.
Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение.
Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице -
помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспали-
тельная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухуд-
шающая течение заболевания.
Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверх-
ностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной
клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается
наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно.
Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, соп-
ровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы,
в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнкти-
вы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшест-
вуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции.
Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно
применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази:
керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: вита-
минотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более
позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию ро-
говицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиоти-
ки.
КОНЪЮНКТИВИТЫ. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глаз
различной этиологии.
Бактериальные конъюнктивиты, вызванные тем или иным возбудителем
(стафилококки, стрептококки и др.). К ним относятся:
Неспецифический катаральный конъюнктивит. Возникает на фоне длительно
Бездействующих отрицательных факторов: пыль, грязь, аэрозоли, химические
вещества, нарушение обмена веществ, авитаминозы, заболевание век (блефа-
рит, мейбомит), нарушение рефракции (дальнозоркость, астигматизм, близо-
рукость), заболевания носа и его придаточных пазух.
Симптомы. Течение хроническое и острое. Жалобы на чувство засореннос-
ти, зуд, резь, жжение, утомляемость глаз. К вечеру явления значительнее.
При хроническом течении конъюнктива несколько рыхлая, сосуды ее расшире-
ны, в конъюнктивальной полости небольшое слизистое или гнойное отделяе-
мое (особенно по утрам). При остром процессе симптомы усиливаются, при-
соединяется слезотечение, обильное гнойное отделяемое, конъюнктива крас-
ного цвета, может быть светобоязнь.
Распознавание. Конъюнктивит возникает при активизации стафилококковой
флоры. Характерная картина слизистой оболочки, наличие отделяемого,
субъективные ощущения, особенно при острой форме, не вызывают сомнений в
диагнозе. При хронической - берется посеве конъюнктивы, который позволя-
ет уточнить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Посев бе-
рется в утренние часы до умывания. Стерильной проволочной петлей отделя-
емое с конъюнктивы переносится на специальную стерильную питательную
среду и ставится на несколько дней в термостат.
Лечение. Закапывание: раствора фурацилина (1:5000), перманганата ка-
лия (1:5000), риванола (1:5000); 2 % раствора борной кислоты; 20-30
%сульфацила натрия (альбуцида); 10 % раствора норсульфазола; 0,25 %
раствора левомицетина; 0,5 % раствора гентамицина. Применяются также ма-
зи с антибиотиками.
Пневмококковый конъюнктивит.
Возбудитель - пневмококк. Заболевание возникает остро на фоне проте-
кающей инфекции, может приобретать эпидемический характер. Сопровождает-
ся отеком век, мелкими кровоизлияниями в конъюнктиву и легко снимающими-
ся с нее белесовато-серыми пленками.
Лечение - типичное для конъюнктивитов.
Конъюнктивит доброкачестчвенный (уголковый). Вызывается диплобациллой
Моракса-Аксенфельда. Отличительная особенность - тягучее, несколько пе-
нистое отделяемое, покраснение конъюнктивы, мелкие трещины на воспален-
ной коже в области наружного угла.
Лечение. Действует раствор сульфата цинка в концентрации 0,25 - 0,5-1
%. Дополнительно можно применять растворы антибиотиков.
Конъюнктивит дифтерийный. Возбудитель - палочка дифтерии Клебса-Лефф-
лера. Поражаются чаще дети дошкольного возраста. Веки отечны, красные,
болезненны при пальпации, из конъюнктивальной полости - серозно-кровя-
нистое отделяемое, на конъюнктиве - с трудом снимаемые сероватые пленки,
после удаления которых остается кровоточащая поверхность. Диагноз подт-
верждается лабораторно.
Лечение. Изоляция больного, внутримышечное введение противодифтерий-
ной сыворотки (6000-10000 ЕД). Местно: растворы, мази сульфаниламидов,
антибиотиков, витаминов.
Конъюнктивит бленчореиный. Возбудитель - гонококк. Переносится гряз-
ными руками, у новорожденных - при прохождении через родовые пути болею-
щей гонореей матери. Конъюнктива красная, отечна, кровоточит, обильное
гноетечение. Может присоединяться кератит (см).
Лечение. Обязательно общее и местное.
Каждые 1-2 часа растворы - 30 % сульфацилнатрия, 20 % сульфапирида-
зин-натрия, пенициллина (200000 ЕД на 10 мл изотонического раствора) или
других антибиотиков.
Вирусные конъюнктивиты. В зависимости от типа вируса и течения забо-
левания различают:
Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Вирус
передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию пред-
шествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается
сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, све-
тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее
сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые
пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который
бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка
перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в
день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые
дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая,
флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной
микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поража-
ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-
новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть
общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2
недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-
ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.
Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухуд-
шение зрения сохраняются до 1-2 лет.
Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном
конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не
сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).
Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попере-
менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к
виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.
Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-
венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит
двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его
чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие
обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может
быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате
или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной пара-
литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В ре-
зультате этого возникает частичный или полный паралич одной или нес-
кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности
глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ опреде-
лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на
расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С по-
мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме
отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет
смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы устано-
вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе
и невропатолога.
Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у оку-
листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного
заболевания. Применяется также хирургическая тактика.
Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.
Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу
века.
Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко
отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз
глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагоф-
тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может ослож-
ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Раз-
вивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может
явиться следствием врожденного укорочения век.
Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение,
чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-
том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.
Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфа-
цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для пре-
дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают
мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло.
При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в
частичном ушивании глазной щели.
Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение
кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и ве-
нозном (центральная вена сетчатки).
Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает
внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пора-
женном глазу.
Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изме-
нен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяет-
ся центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с не-
четкими границами, артерии очень узкие.
При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии
сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг
пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпа-
дением сектора в поле зрения.
Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией.
Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндо-
кардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.
Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо сроч-
но обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.
Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара.
Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза,
но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.
Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения
происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует сроч-
ного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значи-
тельно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены
расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина
глазного дна носит образное название "раздавленный помидор".
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение
зрения и осмотра глазного дна.
Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне ин-
тенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3
суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожа-
лению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как
гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект
дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.
Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог глазодвигательных
мышц.
Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы.
Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм. Вид:
маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из об-
щих причин - поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга, ги-
пофиза, вестибулярного аппарата.
Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, ви-
таминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.
ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых страдает
кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица.
Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями,
расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных
условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жид-
кости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается
редко.
Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение,
отек век и конъюнктивы, снижение зрения.
Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагули-
рованы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы
или его дефект.
Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жид-
костью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних
слоев роговицы.
Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива
покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами бе-
лого (фарфорового) цвета.
Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать
в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25
% раствор левомицетина; 0,02 % фурацилина, заложить за веко 1-5 %
эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина, ра-
невую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается
асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку
(15003000 ME).
Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.
Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые
часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от
дальнейшего поражения.
Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, сниже-
ние зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покрасне-
нием, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной,
тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный
оттенок.
Распознавание. Если пострадавший находится в сознании, то поставить
диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или
щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому
первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи.
Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут
промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 %
раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор
фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз - асепти-
ческая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыво-
ротку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу.
Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспре-
пятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в
течение нескольких часов или даже дней. Страдает не только кожа,
конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и
другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностно-
го струпа и глаз в первый момент не производит тяжелого впечатления.
Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так как щелочь
поражает нервные окончания. Окончательно оценить тяжесть ожога можно
только через несколько дней.
Лечение. Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в течении
15-30 минут. Вода из крана, носика чайника, резиновой груши, чашки или
ополаскивание из руки. Если имеются частицы поражающего агента, то необ-
ходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повтор-
но промыть водой. После этого закапать в глаз раствор антибиотиков,
сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка. Вводится про-
тивостолбнячная сыворотка, больной направляется в стационар.
Закапывание слабого кислотного раствора является спорным, так как
рассчитать количество действующих реагентов невозможно.
Присоединяется поверхностное воздействие кислотой, а щелочь продолжа-
ет проникать вглубь.
Опухоли орбиты (глазницы). В глазнице могут встречаться все виды опу-
холей, развивающихся у человека. Перерождаются сами ткани глазницы,
распространяются опухоли из соседних структур (из черепа, верхней челюс-
ти и т.д.), а также метастазы из других органов.
Симптомы и течение. Наиболее характерным является прогрессирующий эк-
зофтальм: глаз обычно смещен нетолько вперед, но и в какую-нибудь сторо-
ну. Образование, как правило, ограничивает подвижность в эту сторону.
Процесс развивается постепенно. Этому могут предшествовать умеренный
отек век, нарушение чувствительности окружающих тканей. Боли беспокоят в
той или иной степени. При локализации процесса около зрительного нерва
нарушается острота зрения, сужение или секторальное выпадение в поле
зрения.
Распознавание. Симптомы могут сочетаться в различной комбинации, но
ни один из них не дает оснований поставить диагноз в начальной стадии.
Наиболее достоверную информацию дают рентгенография, томография,
компьютерная томография, двухмерное ультразвуковое сканирование, термог-
рафия, ядерный магнитный резонанс, пункция. Дифференцировать характер
образования (доброкачественная, злокачественная) на этом этапе удается
не всегда.
Лечение. Чаще всего хирургическое. Дополнительно применяют химиотера-
пию и радиотерапию. Орган зрения сохранить удается не всегда.
Опухоли сетчатки. Истинные злокачественные новообразования сетчатки -
ретинобластомы, одна из наиболее опасных для жизни патологий. Это забо-
левание возникает в первые месяцы (20 %) или в первые годы (55 %) жизни
ребенка. У 25 % больных процесс поражает оба глаза.
Симптомы и течение. Учитывая возраст, в котором поражается глаз, жа-
лобы на снижение зрения не могут помочь в распознавании этого заболева-
ния. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это
можно только при осмотре глазного дна. Через некоторое время опухоль за-
нимает большую часть глаза. Глаз слепнет, зрачок на этой стороне стано-
вится широким.
Через него просвечивает желтоватый рефлекс, который становится заме-
тен окружающим. Прорастание происходит в зрительный нерв, окружающие
ткани, головной мозг. Метастазирует образование в печень, легкие, кости
черепа. Возникновение заболевания имеет определенную наследственную
связь по неправильному доминантному типу.
Лечение. Как можно раннее удаление глазного яблока с последующей
рентгенохимиотерапией. Из современных методик применяется низкотемпера-
турная (криогенная) терапия (-120-180°), фотокоагуляция.
Опухоли сосудистого тракта.
Из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы,
лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их ло-
кализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в из-
менении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и
кисты. Невусы - пигментные пятна, которые длительное время не изменяют-
ся, хотя могут перерождаться. Хорошо просматриваются на радужке кисты,
при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза.
Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще
после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазер-
ная коагуляция или хирургическое лечение.
Злокачественные образования имеют тенденцию к росту и метастазирова-
нию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом месте
сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появ-
ление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформирует-
ся.
Распознавание. Снижение зрения - один из симптомов, заставляющий об-
ратиться к врачу. При локализации образований в заднем отрезке глаза,
ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить их не всегда
удаегся при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает ультразву-
ковое сканирование, флюоресцептная ангиография, радиоизотопное исследо-
вание с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый год позволит
вовремя поставить диагноз.
Лечение. В зависимости от локализации и размеров образования применя-
ют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию, бета-аппли-
кацию, криотерапию (-180-190°С).
Отслойка сетчатки. Она прикреплена плотно только в 2-х местах: в зоне
зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном
протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой оболочки, что
создает условия для отслоения. Причиной чаще всего является разрыв на
сетчатке, ее дегенерация, прогрессирующая миопия, патологические процес-
сы в стекловидном теле (деструкция, разжижение, сморщивание), гемоф-
тальм, контузия, проникающее ранение. Провоцировать может физическая
нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой.
Симптомы и течение. Больной жалуется на сужение поля зрения, "зана-
веску" перед глазом, снижение зрения, "искры" в глазу.
На глазном дне определяется пузырь сероватого цвета, сосуды сетчатки
извиты, перегибаются через складки, диск зрительного нерва может быть со
стушеванными границами или просматривается с трудом. Обычно можно лока-
лизовать разрыв. Уточнить диагноз позволяет ультразвуковое одно- или
двухмерное сканирование.
Лечение. Чаще всего хирургическое. Под место разрыва через склеру
подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору
силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диа-
термией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью ла-
зера, после чего сетчатка, как правило, прилегает.
Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев. Но
отслойка сетчатки остается грозным состоянием с высокой инвалидизацией в
итоге.
Папофтальмит. Гнойное воспаление всех тканей глаза. Является исходом
не поддающегося лечению эндофтальмита или инфицированной травмы глаза
(например, проникающего ранения).
Симптомы и течение. Зрение резко снижено (до светоощущения) или от-
сутствует. Сильная боль в глазу, отек, гиперемия век и конъюнктивы. В
процесс вовлекаются окружающие глаз ткани, из-за этого может наблюдаться
экзофтальм. Роговица пропитана гноем, заполняющим всю переднюю камеру,
радужка не просматривается. К местным симптомам добавляется недомогание,
головная боль, повышается температура. Процесс развивается в течение
нескольких часов, первых суток.
Лечение. Местные и общие симптомы не оставляют сомнений в необходи-
мости срочно госпитализировать пациента. Проводится активная антибиоти-
ко- и противовоспалительная терапия, внутривенное введение жидкости.
Местно и парабульбарно - антибиотики. При отсутствии результатов приме-
няют хирургическое удаление роговицы и содержимого глаза (эвисцерация).
Прогноз при панофтальмите всегда серьезен. Сохранить глаз даже с кос-
метической целью удается не всегда.
Периостит орбиты. Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глаз-
ницы).
Симптомы и течение. При локализации процесса в передней части глазни-
цы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная при-
пухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая.
Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный. Если процесс
локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм
- смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек
конъюнктивы. Может присоединиться потеря чувствительности кожи век, сни-
жение зрения, развиваются болевые ощущения при сдавлении зрительного не-
рва. Заболевание может развиваться остро за 2-3 дня или постепенно -
несколько недель.
Наряду с местнымиявлениями наблюдается недомогание, подъем температу-
ры тела, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. Различают негнойное и гнойное
воспаление. При негнойной форме очаг рассасывается, замещаясь соедини-
тельной тканью. Гнойный процесс более опасен, так как при его вскрытии
может произойти инфицирование клетчатки орбиты (см. Флегмона орбиты).
Распознавание. Причиной заболевания чаще всего является воспаление
придаточных пазух носа, реже - грипп, ангина, корь, скарлатина, фурунку-
лы кожи лица. Кроме того, может иметь значение дакриоцистит (см. выше),
кариес зубов, тупые травмы.
Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, лаборатор-
ные анализы.
Лечение. При подозрении на периостит необходимо обследование пазух
носа. Назначают общую аптибиотико-сульфаниламидотерапию. Местно - УВЧ,
диатермия, введение антибиотиков к очагу воспаления. При гнойных процес-
сах вскрывают абсцесс, выскабливают свищи. Если известна этиология (ту-
беркулез, сифилис и т.д.), проводят специфическое лечение.
Ретинит. Воспаление сетчатки. Возникает при заносе инфекции через
центральную артерию сетчатки или как токсико-аллергический процесс. Ре-
тинит могут вызывать инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ток-
соплазмоз, вирусные и гнойные инфекции), инфекционно-аллергические сос-
тояния (ревматизм и т.д.). Так как сетчатка тесно спаяна с сосудистой
оболочкой глаза, то часто развивается хориоретинит - более глубокое вос-
паление.
Симптомы и течение. При ретините основным симптомом является снижение
зрения и выпадение поля зрения (абсолютная или относительная скотома).
При локализации воспалительного очага в центральной части сетчатки зре-
ние снижается значительно, процесс на периферии иногда проходит незамет-
но.
При осмотре глазного дна определяется один или несколько очагов оте-
ка, возможны мелкие кровоизлияния, при выраженном обширном воспалении в
процесс вовлекается стекловидное тело. На месте воспалительных очагов
образуются рубцы, которые приводят к стойкому снижению зрения.
Лечение проводится в стационаре. Интенсивная общая терапия основного
заболевания. Применение антибиотиков парабульбарно (около глаза). Мест-
но: кортикостероиды, препараты, расширяющие зрачок. В поздние сроки -
сосудорасширяющие препараты, витаминотерапия.
Ретинопатия диабетическая. Изменения в сетчатке и ее сосудах на фоне
сахарного диабета.
Симптомы и течение. При сахарном диабете жалобы на зрение возникают
на поздней стадии заболевания. Перед глазами появляются плавающие помут-
нения, "искры", "занавески", ухудшается зрение. Изменения на глазном дне
очень характерны, и иногда окулист ставит диагноз "сахарный диабет" до
того, как пациент обращается к терапевту или эндокринологу. На сосудах
сетчатки возникают мелкие аневризмы, появляются новые сосуды, в сетчатке
видны точечные кровоизлияния. Вокруг сосудов образуются экссудативные
очаги разной консистенции. Постепенно сетчатка уплотняется, добавляются
тяжи в стекловидном теле. Это может привести к разрывам сетчатки и ее
отслойке, кровоизлияниям.
Лечение. Ангиопротекторы: парамидин (продектин, ангинин), дицинон по
0,25 г 3 раза в день после еды в течение 1-6 мес. Аскорутин по 1 таб. 3
раза в день в течение месяца. Ксантинола никотинат, компламин, трентал
по 1 таб. 3 раза в день, галидор 0,050,1 г 1-2 раза в день. Поливитами-
ны. Стугерон по 0,025 г 3 раза в день 1-6 месяцев. В последнее время
стала применяться эффективная лазерная коагуляция сетчатки. В очень тя-
желых случаях хирургически удаляют стекловидное тело (витреоэктомия).
Профилактикой снижения зрения является тщательное соблюдение диеты,
контроль за сахаром крови, регулярный прием противодиабетических препа-
ратов, инсулина.
Рефракция. Преломляющая способность глаза, зависящая от двух факто-
ров: силы оптической системы глаза и размеров (длины) глазного яблока.
Глаз построен по типу фотокамеры: имеет светопреломляющую часть (рогови-
ца и хрусталик) и светочувствительный экран (сетчатку).
Свет попадает на сетчатку через роговицу, влагу передней камеры,
хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В норме эти среды
прозрачны и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляют-
ся и сводятся в фокальную точку. Ясность зрения зависит главным образом
от соответствия фокусной точки и сетчатки. Если параллельные лучи света
после их преломления сходятся на сетчатке, то на ней получается четкое
изображение предмета и соответственно высокое зрение. Лучи света могут
сходиться перед сетчаткой, такой вид рефракции называется близорукостью.
Если лучи собираются в фокус за плоскостью сетчатки, то этот вид рефрак-
ции определяют как дальнозоркость. При близорукости и дальнозоркости
изображение точки на сетчатке будет выглядеть как расплывчатый круг.
Кроме этого, встречается вид рефракции, при котором точечный объект про-
ектируется на сетчатку в виде полоски или эллипса. Это обусловлено тем,
что разные участки роговицы или хрусталика имеют разную преломляющую
способность, иногда даже на протяжении одного меридиана. Такая патология
называется астигматизмом.
Роговица имеет постоянную преломляющую способность. Хрусталик может
менять свою кривизну, что позволяет четко видеть предметы, находящиеся
на разном расстоянии от глаза. Эта способность называется аккомодацией,
и с возрастом утрачивается. Недостатки рефракции устраняются с помощью
коррегирующих стекол (очков, контактных линз).
Склерит. Воспалительное заболевание склеры различного происхождения.
Симптомы и течение. На склере между роговицей и экватором глаза появ-
ляется ограниченная припухлость красно-фиолетового цвета. Пальпация это-
го места резко болезненна, возможна светобоязнь, слезотечение. Иногда
присоединяется кератит или иридоциклит (см.). Поражаются обычно оба гла-
за. Процесс может захватывать большую поверхность. Если в него вовлека-
ется радужка, то в результате заращения зрачка может присоединиться вто-
ричная глаукома. Иногда воспаление принимает гнойный характер: на месте
припухлости появляется гнойный инфильтрат, который вскрывается через
конъюнктиву. Склерит склонен к рецидивам, в результате которых может
развиться выбухание склеры, а это, в свою очередь, привести к снижению
зрения или отслойке сетчатки.
Распознавание. При подозрении на склерит необходимо обратиться к вра-
чу. Причиной его являются системные заболевания, аллергии, вирусные по-
ражения, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, ревматизм и т.д.).
Лечение. Местно: 1 % суспензия гидрокортизона; 0,3 % раствор предни-
золона; 0,1 % дексаметазона - 3-4 раза в день. Глазпыелекарственные
пленки, содержащие дексаметазоп (1-2 раза вдень). Подконъюнктивальные
инъекции по 0,3 % раствора дексазона; 0,4 % раствора дексаметазона - 2-3
раза в неделю. К этому добавляют 2 % раствор амидопирина с 0,1 % раство-
ром адреналина гидрохлорида - 4-5 раз в день. Хороший результат дает
электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона, 2 % раствором кальция хло-
рида, с 1 % раствором димедрола, ежедневно, курс 15-20 процедур. Местно
- тепло. В стадии рассасывания закапывают 0,1 % раствор лидазы. Общее
лечение: противоаллергическая, противовоспалительная терапия, при хрони-
ческой инфекции - специфическая.
Слезотечение. Если оно не психического или рефлекторного характера,
то связано с нарушением проходимости слезы от слезной точки до носовой
полости через слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал.
Выворот слезной точки. В норме устье слезного канальца (слезная точ-
ка) обращено к глазному яблоку. Если же отстоит от глаза в результате
травмы, вывороте, атонии века, то возникает слезотечение. Лечение хирур-
гическое. Иссекается внутренний край слезной точки, при вывороте, атонии
века - его пластика.
Сужение слезной точки - возникает с возрастом, иногда после воспале-
ния, возможно сужение или полное заращение от рождения. Лечение хирурги-
ческое. Расширение коническими зондами или рассечение ножницами,
скальпелем.
Каналикулит - воспаление слезного канальца. Внутренняя часть края век
краснеет, припухает, может появиться гной. Возможные причины - чнфекция,
грибки. Лечение: антибиотики, сульфапиламиды, сухоетепло, при отсутствии
эффекта - хирургическое дренирование.
Дакриоцистит - поспаление слезного мешка (см. выше).
Атония слезных путей - развивается с возрастом из-за снижения тонуса
мускулатуры стенок слезных канальцев.
Лечение: р-р адреналина, резорцина, витаминотерапия, средства, повы-
шающие тонус организма, закаливающие процедуры.
Травмы глаз, орбиты. По характеру подразделяются на производственные,
сельскохозяйственные, бытовые, боевые и детский травматизм.
Травмы глазницы. При нарушении целостности стенок орбиты, связанных с
носом и его придаточными пазухами, наблюдается эмфизема век и глазницы
(попадание воздуха под кожу или в ткани). Веки кажутся отечными, наблю-
дается экзофтальм (см.). При пальпации ощущается потрескивание, пузырьки
воздуха свободно перекатываются в рыхлых тканях. Если стенки орбиты рас-
ходятся наружу, то отмечается западен ие глаза (энофтальм). Наиболее
грозными последствиями чревато повреждение зрительного нерва. Может быть
его разрыв, сдавление в зрительном канале или глазнице, отрыв от глазно-
го яблока. Ранение зрительного нерва часто влечет безвозвратную потерю
зрения на пострадавшей стороне. Ранение глазодвигательных мышц приводит
к стойкому двоению. Иногда наблюдается вывих глазного яблока впереди век
(для возвращения глаза на место надо раздвинуть веки руками или веко-
подъемником).
Травмы придаточного аппарата глаза. Веки чаще всего страдают при всех
видах травм. Гематомы, отек век - наиболее наглядные признаки травмы,
которые не требуют особого лечения. Опасность представляют раны век. Да-
же небольшие требуют хирургической обработки. Ее цель - максимальное
восстановление анатомической целостности, особенно в области внутреннего
угла, так как здесь находятся слезоотводящие органы. Осложнением травмы
века может быть заворот, неправильный рост ресниц, выворот, стойкое сле-
зотечение. Маленькие разрывы конъюнктивы рубцуются самостоятельно.
Травмы глазного яблока. Различают ненроникающие и проникающие ране-
ния.
Непроникающие травмы: эрозия роговицы, кровоизлияние внутрь глаза
(гемофтальм), разрыв сетчатки и сосудистой оболочки, отслойка сетчатки,
иридоциклит, травматическая катаракта. Проникающие ранения являются наи-
болееопасными для глаз, особенно с инородным телом внутри. При обширных
ранениях поставить диагноз не сложно. При маленьком ранении входное от-
верстие не всегда заметно, иногда окончательный диагноз проникающего ра-
нения подтверждает только рентгенологическое исследование и ультразвуко-
вое сканирование (наличие инородного тела в глазу) или ревизия склеры на
операционном столе под микроскопом.
Лечение. Все травмы глаза обязательно должны быть срочно осмотрены
окулистом.
Трахома. Инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся хроничес-
ким воспалением слизистой оболочки глаз с разрастанием в ней фолликулов
и последующим рубцеванием. Трахома - социальная болезнь, болеют ею
только люди. Заражение происходит через грязные руки и предметы общего
пользования. По данным ВОЗ в мире около 500 млн больных трахомой, из них
80 млн слепых или частично утративших зрение.
Симптомы и течение. Начало постепенное и незаметное. Субъективных
ощущений при скрытых формах может и не быть, иногда беспокоит тяжесть в
веках, чувство засоренности, умеренное слизисто-гнойное отделяемое,
склеивание век но ночам. Ьоспаление начинается с верхнего свода.
Конъюнктива становится вишневого цвета, появляются увеличенные сосочки,
которые потом укрупняются, превращаются в плотные валики, гребни. Про-
цесс потом распространятся и на роговицу. Она тускнеет, прорастает сосу-
дами. Секреция слезной жидкости уменьшается, идет рубцевания коньюнкти-
вы, укорочение ее сводов. Процесс рубцевания захватывает и роговицу.
Распознавание. Заболевание вызывается атипичными вирусами, занимающи-
ми промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Большое значе-
нин имеет эпидемиологическая обстановка. У детей заболевание протекает
легче. Дифференциальный диагноз проводится между вирусными и фолликуляр-
ным конъюнктивитами. Заболевание длится годами.
Лечение. Местно - закапывание растворов сульфаниламидов и антибиоти-
ков, мази с антибиотиками. Проводят выдавливание трахоматозных зерен на
конъюнктиве специальным пинцетом. В тяжелых случаях - антибиотики
внутрь. Последствия трахомы (заворот, неправильный рост ресниц, зараще-
ние слезных путей, рубцы роговицы и конъюнктивы) лечат хирургически.
ФЛЕГМОНА ВЕК, ГЛАЗНИЦЫ, СЛЕЗНОГО МЕШКА.
Флегмона век - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век.
Симптомы и течение. Развивается остро. Нарастает уплотнение (ин-
фильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на
ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется
полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый
гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться.
Распознавание. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной
чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на
фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного про-
цесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней,
после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распростра-
нение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг
Лечение. Внутримешечно - бензилпеницилина натриевая соль - 300000 ЕД
3 раза в день, 4 % раствор генгамицина по 40 мг, ампиокс по 0,2 г.
Внутрь оксациллина натриевая соль по 0,25 г, метациклин по 0,3 г, ампи-
циллин по 0,25 г, бисептол по 2 таблетки 2 раза в день, этазол по 0.5 г,
сульфадиметоксин по 1 таб. в сутки (однократно в течение 4-5 дней).
Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической
целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении
флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка
с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) анти-
биотиками.
Флегмона глазницы (орбиты). Острое гнойное воспаление глазничной
клетчатки.
Симптомы и течение. Развивается бурно, в течение нескольких часов,
редко суток (1-2). Веки сильно отечны, красно-фиолетового цвета, раск-
рыть их не удается. Конъюнктива отечна и может ущемляться в глазной ще-
ли. Экзофтальм, подвижность глаза ограничена или совсем отсутствует.
Зрение значительно снижено, иногда до слепоты. На глазном дне - застой-
ный диск зрительного нерва. Появляется головная боль, высокая температу-
ра, озноб, замедляется пульс, могут присоединиться мозговые явления.
Распознавание. Причиной являются гнойные процессы в области лица (ро-
жистое воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс ве-
ка, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием
в орбиту инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении состояния
на фоне этих заболеваний следует немедленно обратиться в больницу.
Прогноз очень серьезен не только для органа зрения, но и для жизни
больного, особенно для детей. Особенность венозного русла глаза позволя-
ет инфекции проникать в полости черепа.
Лечение. Срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь, внут-
римышечно, при тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально, внутри-
лимбально. Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20 мл с аскорбиновой
кислотой, изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют ши-
рокое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят турунды с ги-
пертоническим раствором, антибиотиками.
Флегмона слезного мешка. Острое гнойное воспаление слезного мешка и
окружающих тканей.
Симптомы и течение. Появляется резкая болезненность в области слезно-
го мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки
и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивальной полости гной-
ное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, го-
ловные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абс-
цесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается.
Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза
и гной.
Распознавание. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на
фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При
пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается
овальное уплотнение.
Лечение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при
флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез
с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают
и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиоти-

Предыдущий вопрос | Содержание | Следующий вопрос

 

Внимание!

1. Все книги являются собственностью их авторов.
2. Предназначены для частного просмотра.
3.Любое коммерческое использование категорически запрещено.

 

 


In-Server & Artificial Intelligence

Контакты

317197170

support[@]allk.ru

 

Ссылки

Art