Всего книг:

826

Последнее обновление:

 2008-07-25 16:42:12

 

Искать

 

 


 

Нас считают!


Яндекс цитирования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕНИЗ ФОУЛИ, ЭЙЛИН НЕЧАС - ЭНЦИПЛОПЕДИЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ : ГЛАВЫ 42-58

Allk.Ru - Все книги!

 

 

 

ДЕНИЗ ФОУЛИ, ЭЙЛИН НЕЧАС - ЭНЦИПЛОПЕДИЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ:ГЛАВЫ 42-58

 

Глава 42
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Кто кроме вашего любимого так же хорошо знает ваше тело, как ваш
врач? Кто еще видит вас в откровенных позах, полуобнаженной, в жару,
страдающей от боли? Такие отношения, по меньшей мере, необычны для пос-
торонних людей. И вы доверяете этому человеку саму вашу жизнь. Вы снима-
ете трусики, обнажаете грудь и выкладываете ему или ей все, что у вас за
душой. В ответ вы ждете, что вас выслушают, успокоят, расскажут о функ-
ционировании вашего организма, о состоянии вашего здоровья и, может
быть, даже вылечат вас.
Как сказала одна женщина, "когда у пациента с врачом хорошие отноше-
ния, это очень, очень хорошо, но когда они плохие - это ужасно".

ЖЕНЩИНЫ ТОЖЕ ЛЮДИ

Для женщин это особенно трудно складывающиеся отношения. "Исторически
медицина плохо относилась к женщинам и в качестве потребителей ее услуг,
и в качестве предоставляющих эти услуги, и как к объектам медицинских
исследований, - говорят Лайла А. Уоллис, доктор философии, профес-
сор-клиницист с медицинского факультета Корнеллского университета в
Нью-Йорке, и Перри Класс, доктор медицины, занимающаяся изучением детс-
ких инфекционных заболеваний в городской больнице Бостона. - Женщины
часто жалуются, что врачи не принимают их всерьез, рассматривают пере-
числяемые ими симптомы как надуманные или психосоматические".
Д-р Уоллис и д-р Класс отмечают, что, когда дело доходит до болезней,
которыми болеют и мужчины и женщины, исследования часто выполняются на
группах больных, состоящих исключительно из мужчин, и результаты расп-
ространяются на женщин, "как если бы мужчины были единственными носите-
лями всех свойств, присущих человеку". Обратимся к исследованиям, выпол-
ненным на средства Национальных институтов здравоохранения.
- Исследование способов предотвращения болезни сердца (включая ис-
пользование малых доз аспирина) базировалось на долговременном наблюде-
нии 40 000 мужчин, несмотря на то что болезнь сердца стоит на первом
месте среди причин смерти и женщин тоже.
- Доклад, озаглавленный Нормальный процесс старения человека содержит
данные, полученные полностью на исследованиях мужчин,
- Известная концепция личности типа А (амбициозность, агрессивность)
была разработана на основании изучения 4000 калифорнийских мужчин, зани-
мающихся бизнесом.
Хуже всего то обстоятельство, что на исследования, относящиеся к здо-
ровью женщины, отпускается менее 13 процентов. По данным федерального
Главного бюджетно-контрольного управления национальные институты здраво-
охранения тратят менее 2 процентов на акушерство и гинекологию и менее
0,5 процентов на исследования в области рака молочной железы.

ЛЕЧЕНИЕ ТЕЛА

"Женщины хотят лечиться (и заслуживают этого) у компетентного врача,
- говорит Карен Джонсон, доктор медицины, адъюнктпрофессор психиатрии из
Калифорнийского университета в СанФранциско. - Это важная задача, учиты-
вая, что основной объем медицинских знаний накоплен на изучении тела
взрослого мужчины. Это фундаментальный недостаток медицинского образова-
ния, сказывающийся при лечении женщин".
Женщинам необходимы врачи, сведущие в сложной гормональной регуляции
жизнедеятельности организма женщины и других вопросах лечения и сохране-
ния здоровья женщины. Многие "обычные" расстройства у женщин требуют
особого внимания при постановке диагноза и лечении из-за вероятных гор-
мональных взаимодействий.
"Очень хорошо, что в медицину на всех уровнях приходят женщины, - ут-
верждает д-р Джонсон. - Сейчас к тому факту, что в обучении медиков име-
ются существенные пробелы, привлечено большое внимание, и эти пробелы
предполагается восполнить с помощью исследований. Результатами исследо-
ваний после их проверки смогут воспользоваться врачи в своей клинической
практике, и это скажется на улучшении медицинской помощи женщинам. Но на
это могут уйти годы".

ОБРАЩЕНИЕ КАК С ЛИЧНОСТЬЮ

"И все же, когда женщины жалуются на плохое медицинское обслуживание,
эти жалобы большей частью относятся к взаимоотношениям врач - пациент, а
не к уровню компетентности", - говорит Линда Мангелз, доктор философии,
специалист по поведенческой психологии из Лонгвуда, штат Флорида.
"Каждая женщина ищет своего Маркуса Уэлби, - продолжает она. - Женщи-
ны хотят, чтобы их врачи были внимательными, сострадательными и компе-
тентными. Когда вы больны, вы очень уязвимы. Вы испуганы, это страх пе-
ред неизвестным, нависшим над вами, и вам нужно, чтобы врач нашел время
объяснить, что с вами происходит; вам надо знать, что он заботится о вас
и выслушает все ваши жалобы. К врачам, которые подходят под это описа-
ние, редко предъявляют претензии, потому что их отношения с пациентками
строятся на уважении и дружбе".
Проявлять сочувствие может и врач мужчина, но его больше ждут от вра-
ча женщины. "Когда женщина находит врача мужчину, который относится к
пациенткам с большим сочувствием, она говорит о нем как об исключении из
правила и он получает высокую оценку, - замечает д-р Джонсон. - С другой
стороны, от врачей женщин мы ждем сочувствия, и когда не находим его, то
бываем очень разочарованы и рассержены".
Все же больные часто предпочитают лечиться у врачей одного с ними по-
ла. На основании своих исследований д-р Мангелз делает вывод, что женщи-
ны в целом предпочитают педиатров и гинекологов женского пола.
"Врачи женщины могут отождествлять себя со своими пациентками на
уровне, доступном редкому мужчине, - добавляет д-р Джонсон. - Подобным
же образом существуют аспекты здоровья мужчин, которые до конца невоз-
можно осознать женщине".
В самом деле, опрос 185 взрослых мужчин и женщин в ходе одного из
исследований показал, что 43 процента женщин и 12 процентов мужчин пред-
почли терапевта женщину, 31 процент мужчин и 9 процентов женщин предпоч-
ли врача мужчину. Интересно, что женщины, которые отдали предпочтение
врачам женщинам, считали их более отзывчивыми, тогда как мужчины выбира-
ли врачей мужчин, предполагая, что они более компетентны.

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ

Представьте себе, что во всех случаях, когда вам требуется медицинс-
кая помощь, что бы у вас ни болело - от головы и до пят, каковы бы ни
были ваши проблемы - с колыбели и до могилы, вы обращаетесь к одному
врачу. Это видение начинает принимать осязаемые формы; появляется новая
специальность - врачи, специализирующиеся на медицинской помощи женщи-
нам. К этому стремились, об этом мечтали многие женщины-врачи, которые
были уверены, что врачи, лечащие женщин, должны иметь знания и опыт по
оказанию первичной медико-санитарной помощи в акушерстве, гинекологии и
психиатрии. Здоровье женщины, в конце концов, зависит не только от здо-
ровой репродуктивной системы.
"Акушеров и гинекологов ошибочно рассматривали как специалистов по
женским болезням в самом широком смысле, потому что в настоящее время
только у них клиентура исключительно женская", - говорит профессор Кали-
форнийского университета Карен Джонсон.
"Не следует забывать, что акушерство и гинекология являются главным
образом хирургической специальностью, - добавляет она. - Только не-
большое число будущих врачей проходят достаточно хорошую подготовку по
медицинскому обслуживанию женщин, не связанному с их репродуктивной сис-
темой. Поэтому обычный акушер-гинеколог мало знает о гипертензии, болез-
ни сердца, поджелудочной железы, проблемах, связанных с заболеваниями
мочевого пузыря, о депрессии и сексуальности. Отсюда понятно, что они
недостаточно компетентны, чтобы считаться специалистами по женскому здо-
ровью в целом.
По этой причине Американская женская медицинская ассоциация разраба-
тывает основу будущих программ обучения и подготовки врачей широкого
профиля".
Д-р Джонсон совместно с Лорел Доусон, доктором медицины, терапевтом
из Сан-Франциско, в Журнале Американской женской медицинской ассоциации
за ноябрь-декабрь 1990 года дали детальную проработку концепции специ-
альности женского врача.
"В настоящее время, - отмечают они, женщине, страдающей предменстру-
альным синдромом, приходится посетить трех разных специалистов в связи с
разными его проявлениями". Терапевта - по поводу головных болей, чувства
тревоги, увеличения веса и других симптомов. Психиатра - по поводу деп-
рессии, раздражительности, вспышек гнева и других проблем психологичес-
кого характера. Одновременно она может лечиться у гинеколога, прописав-
шего ей пилюли для предупреждения беременности или прогестерон. "Каждый
врач лечит часть симптомов, вместе составляющих целый комплекс, - отме-
чают они. - Однако они назначают лечение независимо друг от друга, тогда
как скоординированные действия были бы более эффективными". Многим жен-
щинам приходится обойти нескольких специалистов, прежде чем будет пос-
тавлен диагноз и назначено лечение.
"Не удивительно, что сама идея подготовки специалистов широкого про-
филя встретила немалое сопротивление в среде медиков", - признает др
Джонсон. "Каждый раз, когда вы предлагаете изменить статус-кво, люди
сопротивляются, - говорит она. - Более того, ряд врачей, которые уже
оказывали всестороннюю медицинскую помощь женщинам, почувствовали себя
уязвленными и оскорбленными, как если бы мы обвинили их в низком качест-
ве оказываемой ими помощи, что совсем не обязательно. Сопротивление ока-
зывается и по финансовым причинам. Если появятся врачи, специализирующи-
еся на лечении женщин, к кому, как вы думаете, начнут обращаться пациен-
ты-женщины?"

В ПОИСКАХ ИДЕАЛЬНОГО ВРАЧА

"Несомненно, современная медицина достигла огромных успехов в оказа-
нии экстренной медицинской помощи", - говорит Александра Тодд, доктор
философии, автор книги "Близкое противостояние: культурный конфликт меж-
ду врачами и пациентами". "Пациентки жалуются на безличное отношение
врачей, озабоченных только технической стороной лечения", - отмечает
она. Д-р Тодд, которая в течение двух с половиной лет изучала взаимоот-
ношения гинекологов и их пациенток, сообщает, что большинство женщин, с
которыми она беседовала, давали низкую оценку качеству получаемой ими
медицинской помощи. "Хотя они часто с благодарностью упоминали об от-
дельных врачах и медицинских работниках среднего звена, у них имелся
большой опыт отрицательного общения, оставившего чувство глубокого недо-
вольства", - отмечает она.
Нельзя сказать, что сейчас нет замечательных врачей. Чтобы определить
качества идеального врача, д-р Мангелз обследовала работу более 200
частнопрактикующих специалистов, к которым за более чем 20-летний период
не было никаких претензий. В ходе другого исследования она беседовала с
членами семей более 250 пациенток, чтобы выяснить, почему они обращались
с жалобами на своих врачей. Полученные результаты послужили дополни-
тельным материалом для создания образа идеального врача. Помимо желания
иметь сочувствующего и компетентного врача, женщины хотели, чтобы их
врач был учтивым и обходительным и находил время отвечать на их вопросы.
В наши дни женщины хотят, чтобы к ним обращались как к равным по ин-
теллекту, замечает д-р Джонсон. "Они говорят своим врачам: "Это мое те-
ло, я знающий человек, я читаю, я слушаю, я любознательна, и я пришла к
вам, чтобы получить совет".
"Нет ничего хуже, чем врач, который ведет себя так, как будто не мо-
жет поверить, что вы способны задать такой вопрос, - полагает д-р Ман-
гелз. - Никому не понравится, если его принимают за глупца".
"В обязанности каждого врача входит сообщать пациенту информацию,
чтобы он мог участвовать в принятии решения", - настаивает д-р Джонсон.
"Причем врачам не следует использовать медицинский жаргон, - добавляет
д-р Мангелз. - Во всех случаях, но особенно в ситуациях, когда под угро-
зой оказывается сама жизнь больного, врачи должны сообщить подробные
сведения о болезни, о различных существующих способах лечения и пос-
ледствиях лечения", - предупреждает она.
Д-р Джонсон добавляет: "Женщины не хотят, чтобы врачи говорили им:
"Пусть вас это не беспокоит. Предоставьте мне позаботиться о вас". В на-
ши дни пациенты хотят получать информацию, чтобы принимать участие в вы-
работке решения".
Как это выглядит на практике?
Одна молодая мама рассказывает, что педиатр, наблюдающий ее сына,
всегда привлекает ее к участию в процессе диагностирования. "Он говорит:
"Посмотрите внутрь этого уха. Видите, какое оно розовое и хорошее? Те-
перь посмотрите в это. Видите, какое оно покрасневшее?" Или он показыва-
ет мне налеты в горле моей дочки, - продолжает она. - Каждый раз, когда
я обращаюсь к нему, я ползаю урок по медицине, и мне это очень нравит-
ся".
Пациентам необходимо знать, что если они обращаются к врачу, то могут
рассчитывать на ответные посещения врача. Это свидетельствует о действи-
тельной заинтересованности врача в скорейшем выздоровлении больного. Од-
на женщина рассказывала, что во время болезни ее дочки (у той был гепа-
тит), врач посещала их фактически каждый день, чтобы проследить, нас-
колько успешно идет выздоровление. "Я была чрезвычайно тронута таким
вниманием", - признается она.
Женщины ценят, когда врачи не заставляют их долго ждать. Опросы неиз-
менно показывают, что многие пациенты не переносят многочасового ожида-
ния в приемной. Одно из исследований, выполненное в Спокане, штат Ва-
шингтон, организацией, занимающейся сбором статистических данных по
женскому здравоохранению, показало, что женщины спокойно ожидают приема
только в течение примерно 20 минут после назначенного им времени. Если
приходится ждать больше, они очень нервничают.
Одна из женщин рассказывает, что сменила гинеколога, потому что обыч-
но в его приемной приходилось сидеть не меньше 45 минут. "Может быть, я
продолжала бы наблюдаться у него, если была бы уверена, что он тщательно
проводит осмотр, - говорит она. - Но он два раза нажмет на грудь, нес-
колько минут потратит на все остальное, и это все. Если у меня возникали
вопросы, на которые мне необходимо было получить ответ, я чувствовала
его раздражение".

ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

Но женщины также несут ответственность за то, как сложатся их отноше-
ния с врачами. "Женщинам надо быть менее пассивными, они должны задавать
вопросы, чтобы понять ситуацию и чтобы их согласие на определенный метод
лечения было согласием информированного человека, - замечает д-р Тодд. -
Они должны научиться настаивать на том, чтобы их выслушали. Врачам необ-
ходимо пересмотреть сложившееся, часто непродуманное, отношение к паци-
енткам, освоить новый язык для обсуждения проблем здоровья женщины".
Как говорит д-р Мангелз: "Я не считаю, что во всем виновата плохая
медицина. Плохо обстоит дело с межличностным общением. Пациентке следует
дать врачу понять, чего она ждет от их взаимоотношений, и четко заявить
о том, что она хочет играть активную роль в дуэте врач - пациент и де-
лить ответственность за лечение".
"Чтобы быть уверенной в том, что ваши отношения с врачом будут носить
такой характер, который вас устраивает, вам надо вначале побеседовать с
врачом, у которого вы предполагаете наблюдаться. И сделать это необходи-
мо, когда вы в добром здравии, а не тогда, когда вы плохо себя чувствуе-
те, - подчеркивает д-р Джонсон. - Узнайте, каких взглядов придерживается
врач, как складываются у вас контакты с ним, одинаково ли вы смотрите на
характер отношений врача и пациента и как он или она общаются с вами".
См. также: Гинекологи.


Глава 43
МЕНОПАУЗА

Женщины - знаменитые и никому неизвестные, с экранов телевизоров и у
себя дома - будут говорить о своем замужестве, разводе, подтягивании ко-
жи на лице, косметической операции на животе, перенесенной мастэктомии,
о раке, о своих взглядах на секс и пристрастии к наркотикам. Они могут
говорить даже о том, что набрали лишний вес, о поседевших волосах и сво-
ем возрасте. Но независимо от того, сколько им лет - 46, 52, 60 или 70,
вы редко услышите, чтобы они говорили о менопаузе. Почему?
"Менопауза - бесспорный указатель возраста, который невозможно отри-
цать, - говорит Кэтлин Макферсон, доктор философии, профессор школы мед-
сестер при университете Южного Мэна в Портленде. - Хотя правильное пита-
ние, занятия спортом и хорошая наследственность могут сохранить ваш
внешний облик, вы с годами не теряете привлекательность, у вас здоровый
вид, тем не менее наступление менопаузы, по всей вероятности, заставляет
вас вспомнить многие страшные мифы, связанные с этим нормальным периодом
жизни".
"Отношение к стареющей женщине - которое оставляет желать лучшего в
нашем обществе, ориентированном на молодость, - также ведет к тому, что
менопаузу ожидают со страхом, - добавляет Линда Ганнон, доктор филосо-
фии, профессор психологии университета Южного Иллинойса в Карбондейле. -
И наши матери также могут усиливать наше отрицательное отношение к мено-
паузе".
Поколения женщин ожидали этого "изменения жизни" как неотвратимо над-
вигающегося шторма. Они собирались с духом, надеялись, что на их долю
выпадет не самый худший вариант, и ждали, пока этот период не закончит-
ся.
Сейчас такое отношение уходит в прошлое. Ученые теперь знают, что
примерно 10 процентом женщин почти не ощущают менопаузы, тогда как у 75
процентов наблюдаются различные симптомы, начиная от бессонницы, прили-
вов, раздражительности и сухости влагалища до резких перепадов настрое-
ния и учащенного сердцебиения - всего того, что делает менопаузу нелег-
ким временем.

КАК ОСЛАБИТЬ Проявления ПРИЛИВОВ

Тем, кто страдает от частых и интенсивных приливов, врачи предлагают
несколько светов.
Ведите записи. Фиксируйте дату, время, интенсивность и длительность
прилива. Описывайте обстоятельства, предшествующие ему: что вы ели и пи-
ли и как себя чувствовали. Женщины отмечают, что приливы бывают сильнее
и частота их возрастает во время стресса. Употребление кофе с большим
содержанием кофеина также может спровоцировать прилив.
Попробуйте использовать биологическую обратную связь. Этот метод
предполагает использование электрических датчиков для обнаружения изме-
нений температуры тела и тонуса мышц; многим женщинам он помогает изба-
виться от головных болей. Обнаружено, что он может успешно использо-
ваться для облегчения приливов.
Не сражайтесь с тем, чего нельзя избежать.
Женщины, которые пытаются контролировать приливы, могут ухудшить свое
состояние. Вместо того чтобы пытаться перебороть прилив, оставьте на
время свои занятия, сядьте, расслабьте руки и ноги. Дайте приливу прока-
титься над вами подобно волне.
Можно попробовать принимать витамин Е.
Лила Нактигалл, доктор медицины, профессор гинекологии Нью-Иоркского
университета, рекомендует два раза в день принимать по 400 международных
единиц витамина Е. Некоторым женщинам это помогает уменьшить частоту
приливов.
Однако сначала надо проконсультироваться у своего врача. Витамин Е
может вызывать разжижение крови.
Подумайте об использовании экстрогенозаместительной терапии. Эстроге-
нозаместительная терапия считается наиболее эффективным средством против
приливов. Если приливы у вас настолько сильны, что мешают вам нормально
существовать, обсудите возможность использования эстрогенозаместительной
терапии с вашим врачом.

КОГДА КОЛИЧЕСТВО ЭСТРОГЕНА УБЫВАЕТ

В менопаузе обычно прослеживаются три периода, по окончании которых
женщина выходит из детородного возраста.
Первый период - предклимактерический - обычно начинается в возрасте
около 40 лет, когда количество вырабатываемого в организме эстрогена на-
чинает уменьшаться. В течение следующих десяти лет менструации постепен-
но становятся нерегулярными и меняется характер выделений. Один месяц
выделений может быть совсем немного, вам достаточно будет прокладки, а
на следующий месяц выделения могут быть такими обильными, что существую-
щие тампоны покажутся вам слишком неэффективными.
Постепенно уровень эстрогена настолько падает, что менструации прек-
ращаются. Наступает собственно менопауза - термин, образованный от гре-
ческих слов "ежемесячный" и "прекращать", - период продолжительностью в
12 месяцев после последней менструации. Обычно менопауза наступает в
возрасте около 52 лет, в зависимости от наследственности. Как правило, у
дочерей менопауза наступает в том же возрасте, что у их матерей и бабу-
шек.
По истечении 12 полных месяцев после прекращения менструаций начина-
ется третий и последний период - постменопауза. Так как большинство жен-
щин в наше время доживают до 78 лет или около того, на этот период при-
ходится примерно треть вашей жизни.

ПРИЛИВЫ ВУЛКАНИЧЕСКОЙ СИЛЫ

Если вы относитесь к тем женщинам, у которых менопауза протекает с
обычными симптомами, наиболее вероятным и легким из них будут приливы.
Приливы, по-видимому, связаны с падением уровня эстрогена, в ре-
зультате которого меняется биохимия процессов головного мозга, происхо-
дят сбои в регуляции температурного режима. Сбой в работе терморегулято-
ра нашего тела - небольшой железы, расположенной в центре головного моз-
га, - подобен сбою в работе домашнего терморегулятора. Терморегулятор
ошибочно определяет, что вам холодно, и включает отопление. К кровенос-
ным сосудам в коже идут сигналы, заставляющие их сжиматься, что приводит
к повышению температуры, и вы ощущаете тепло. Но - так как на самом деле
вам не было холодно - ваше тело торопливо расширяет сосуды, чтобы охла-
дить себя. Это вызывает прилив крови к верхней части туловища и лицу -
вы ощущаете его как горячую волну - и обильное потоотделение.
Насколько сильными бывают приливы? Многие женщины ощущают незначи-
тельное тепло, сопровождаемое несколькими капельками пота. У других при-
ливы могут быть чрезвычайно сильными.
Стюардесса Кларис Харрелл, 46 лет, описывает свои приливы как "вул-
кан, образовавшийся на моей голове". Что же касается пота, говорит она,
"я просыпалась мокрой до нитки два-три раза за ночь. Ничего удивительно-
го, что на следующий день я была раздражительной".

МИФ О ТОМ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ СХОДЯТ С УМА

Несомненно, что некоторая раздражительность, появляющаяся у многих
женщин до и в период менопаузы, связана с обильным потовыделением по но-
чам и ухудшением сна. Но действительным виновником раздражительности,
рассеянности, перепадов настроения - всего того, что некоторые женщины
называют хандрой, - является низкий уровень эстрогена.
"Эстроген улучшает настроение, - объясняет исследователь Барбара Б.
Шервин, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии, акушерства и ги-
некологии Университета Мак-Гилла в Монреале. - Вот почему некоторые жен-
щины становятся раздражительными и хандрят, когда уровень эстрогена па-
дает".
"Я думала, что схожу с ума, - вспоминает Кларис. - То я была мрачнее
тучи, то чувствовала себя совершенно счастливой. Печальное превращалось
в трагедию. Смешное заставляло меня истерически хохотать. Я не управляла
своими эмоциями. Я огрызалась на своих друзей. Мне было трудно сохранять
доброжелательность - даже по отношению к людям, которыми я очень дорожи-
ла".
Перепады настроения, которые описывает Кларис, в лучшем случае непри-
ятны, но это не та депрессия, которая требует лечения сильнодействующими
лекарствами. "Бытующее мнение, что в менопаузе может развиться настоящая
депрессия или происходят изменения в личности женщин, ранее здоровых, -
не что иное, как миф, - успокаивает д-р Шервин. - Исследование, выпол-
ненное в Питтсбургском университете, показало, что женщины вскоре после
окончания менопаузы не более еще менструирующих женщин подвержены повы-
шенному беспокойству, стрессу, гневливости, нервозности или депрессии".
"Более того, среди нормальных, здоровых женщин не происходит увеличе-
ния числа заболеваний депрессией, - утверждает д-р Шервин. - Когда во
время менопаузы имеют место случаи клинической депрессии, обычно они
наблюдаются у женщин, которые и раньше не были вполне здоровы".
К счастью, если снижение уровня эстрогена и приводит к раскачке наст-
роения, повышенной раздражительности, приступам хандры, обычно это вре-
менные проблемы, которые длятся недолго и с которыми легко справиться.

Кто ЛУЧШЕ ПЕРЕНОСИТ МЕНОПАУЗУ?

Во время менопаузы не у всех наблюдаются быстрая смена настроения и
другие проблемы эмоционального характера. Значит ли это, что часть жен-
щин оказывается устойчивой к уменьшению уровня эстрогена и не испытывает
неудобств в период менопаузы?
Очень может быть. Наблюдая 500 женщин в менопаузе, Энн Дж. Кларк,
доктор философии, руководитель научно-исследовательского центра при Ала-
бамском университете в Бирмингеме, обнаружила, что независимые по харак-
теру, напористые, властные женщины менее подвержены дистрессу и другим
симптомам менопаузы, чем эмоциональные, склонные к проявлению почти-
тельности женщины с традиционными женскими качествами. Она обнаружила
также, что реже испытывают дистресс женщины, имеющие цель в жизни.
"Иметь цель представляется особенно важным, - соглашается д-р Макфер-
сон, которая продолжила учебу, чтобы получить докторскую степень, когда
ей было далеко за сорок. "Я была так погружена в учебу, что мне просто
некогда было задумываться о менопаузе", - вспоминает она.
Сьюзен Ласситер, 55-летняя редактор, согласна с этим. "Думаю, я была
так захвачена своей работой, что у меня не оставалось времени обращать
внимание на отправления моего организма, - рассказывает она. - Я помню,
как моя мать все шептала о каких-то изменениях. Она говорила, что в это
время надо относиться к своему здоровью особенно внимательно. Но я не
понимала, о чем идет речь. Менопауза лишь слегка затронула мою жизнь".

ЧЕТКИЙ РИТМ МОЖЕТ УМЕНЬШИТЬ ПЕРЕПАДЫ НАСТРОЕНИЯ

Ваша жизнь не должна катиться под гору только потому, что во время
менопаузы падает уровень вырабатываемых в организме гормонов.
Окружите себя женщинами вашего возраста.
Профессор психологии Линда Ганнон говорит, что любая деятельность -
от церковных собраний до мероприятий по сбору средств, которая позволяет
вам общаться с другими женщинами вашего возраста, помогает справиться с
симптомами менопаузы. "Когда люди разобщены, им начинает казаться, что
только у них возникают проблемы такого рода, - считает д-р Ганнон. - Они
испытывают облегчение, узнавая, что и другие женщины чувствуют то же са-
мое".
Профессор Кэтлин Макферсон, доктор философии, согласна с этим. Она
проводила занятия в группе самопомощи для женщин, у которых наступила
менопауза или которые приближались к ней, "Только в такой группе можно
познакомиться с разными мнениями о менопаузе и многому научиться, - под-
черкивает она. - У нас было даже несколько молодых женщин, которые хоте-
ли узнать и понять, что испытывали их матери".
Наладьте четкий ритм жизни. "Исследование показало, что нарушения би-
оритмов организма отрицательно сказываются на психологии", - говорит д-р
Ганнон. Во время менопаузы нарушается менструальный цикл, который явля-
ется одним из естественных ритмов функционирования организма, Следова-
тельно, можно ожидать, что полезным окажется отлаживание других ритмов.
То есть ешьте в определенное время, занимайтесь физическими упражнениями
в определенное время, ложитесь спать и вставайте в одни и те же часы.
Откройте для себя удовольствие физических занятий. Практика показыва-
ет, что регулярные физические занятия с достаточной нагрузкой могут
улучшать настроение, когда оно качнется в сторону депрессии.
Почему менопауза вызывала такое повышенное внимание? "Женщины, кото-
рые вступают в менопаузу в наше время, не считают, что их назначение -
только рожать и растить детей, - объясняет д-р Ганнон. - Поэтому способ-
ность иметь детей не играет в их жизни такую большую роль, как в жизни
их матерей, которые зачастую имели ограниченные возможности для самовы-
ражения.

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ НЕ ПРЕКРАЩАЮТСЯ С ОКОНЧАНИЕМ МЕНОПАУЗЫ

Одна группа изменений, начинающихся в менопаузе, не прекращается с ее
окончанием. Это изменения, воздействующие на состояние влагалища, костей
и сердца.
В течение многих лет на их состояние благотворно действовал эстроген.
Он поддерживал толщину и содержание влаги стенок влагалища, он поддержи-
вал толщину и прочность костей, улучшал работу сердечно-сосудистой сис-
темы, повышая содержание "хорошего" холестерина и уменьшая "плохой" хо-
лестерин.
Исследования показывают, что слишком большое содержание "плохого" хо-
лестерина и малое количество "хорошего" ведет к закупорке артерий, сер-
дечным приступам и смерти. Уменьшение плотности костей делает их хрупки-
ми, они легко ломаются. Слишком тонкие и сухие стенки влагалища легче
инфицируются, половые сношения становятся болезненными.
По утверждению врачей, эстрогенозаместительная терапия может предотв-
ратить возникновение всех этих проблем и превратить менопаузу в сплошное
удовольствие.
Менопауза - удовольствие.
Именно так. Одним из самых тщательно хранимых секретов медицины явля-
ется то, что менопауза сопровождается повышением уровня андрогенов -
изумительно агрессивных гормонов, вырабатываемых надпочечниками, которые
усиливают сексуальное влечение до такого уровня, которого вы не знали с
подросткового возраста.
Так что не удивительно, что, как показало обстоятельно проведенное
исследование, 96 процентов женщин, вначале расстраивающихся при наступ-
лении менопаузы, затем остаются вполне удовлетворенными своим новым сос-
тоянием.
См. также: Эстрогенозаместительная терапия, Болезнь сердца, Остеопо-
роз.

ВЫ МОЖЕТЕ УЛУЧШИТЬ СВОЕ СОСТОЯНИЕ

Если во время менопаузы вас начала беспокоить сухость влагалища, вот
что вы можете сделать.
Не отказывайтесь от секса. Регулярные половые сношения способствуют
естественному увлажнению влагалища и поддерживает тонус мышц в тазовой
области.
Используйте смазки. Если сухость влагалища превратилась в проблему,
попробуйте воспользоваться смазками, продающимися без рецепта. Одна их
них, Replens, выпускается в виде тампонообразного устройства для однора-
зового использования и превосходит обычные растворимые в воде смазки по
своим характеристикам.
Будьте осторожны при выборе моющих и других средств, предназначенных
для личной гигиены.
Пользуйтесь мягким недезодорированным мылом без ароматизирующих доба-
вок. Избегайте аэрозолей, которые могут раздражать сухие, чувствительные
ткани влагалища.
Хорошенько подумайте, стоит ли вам использовать антигистаминные пре-
параты. Они сушат слизистые оболочки, не делая различий, как в носу, так
и во влагалище.
Рассмотрите возможность использования эстрогена. Даже очень сильные
изменения тканей влагалища могут пройти при использовании эстрогеноза-
местительной терапии, - говорят специалисты. Причем потребуются меньшие
дозы, чем назначаемые для ослабления проявлений приливов.
Попробуйте пользоваться мазью, содержащей эстроген, смазывая стенки
влагалища. Это может сразу же уменьшить зуд и сухость, вызванные недос-
татком эстрогена.


Глава 44
МОНОГАММЯ

Если иногда вам начинает казаться, что единственные мужчины, хранящие
верность, - это моряки, вы не одиноки.
Хотя их девиз - "всегда предан" (Semper fidelis) - является латинским
вариантом брачного обета, временами кажется, что это выражение справед-
ливо только для войны, но не для любви.
Исследование за исследованием как будто подтверждают это. Опросы раз-
личных групп населения обнаруживают, что 40-50 процентов женатых мужчин
имеют внебрачные связи; то же самое можно сказать почти о трети всех за-
мужних женщин. Более того, как показывает еще одно исследование, почти
70 процентов женатых мужчин до 40 лет, еще не имевших их, предполагают,
что будут иметь романы на стороне. Хотя бытует мнение, что мужчины чаще
оказываются неверными, чем женщины, некоторые специалисты, исследовавшие
социальную мораль других обществ, говорят, что там, где нет двойного
подхода к адюльтеру, жены столь же склонны к распущенности, как и их
мужья. По крайней мере, одно исследование свидетельствует, что увеличе-
ние числа внебрачных связей происходит главным образом за счет женщин.
Конечно, находятся люди, которые считают верность состоянием противо-
естественным, столь же неудобным, как башмак, надетый на другую ногу,
отклонением, вызванным социальными причинами, постоянно находящимся в
состоянии войны с биологией человека. Хотя существует множество свиде-
тельств тому, что мы по своей природе моногамны - большинство людей
предпочитают единовременно иметь одного партнера - по-видимому, нет био-
логического императива навсегда оставаться верным одному человеку. "В
действительности, - считает антрополог Хелен Фишер, доктор философии, -
некоторым из нас может быть свойственно противоположное побуждение, для
осуществления которого мы рискуем многим. Даже жизнью".

НЕВЕРНЫЕ ПО СВОЕЙ ПРИРОДЕ?

"Я исследовала 42 общества на предмет существования в них адюльтера и
обнаружила его присутствие в каждом из них, - сообщает д-р Фишер, автор
книги "Договор между полами: эволюция поведения человека" и научный сот-
рудник отдела антропологии Американского музея естественной истории в
Нью-Йорке. - История показывает, что адюльтер неуничтожим даже под угро-
зой смерти. В наше время люди умирают от СПИДа, болезни, передаваемой
половым путем, но адюльтер продолжает существовать. Если бы в Америке
нашелся кто-нибудь, кто стал бы утверждать, что употребление в пищу
брокколи опасно для жизни, уверяю вас, что очень скоро не нашлось бы и
двух людей в стране, которые бы продолжали есть брокколи. Однако мы
по-прежнему изменяем супругам, что говорит в пользу существования неко-
торого биологического фактора".
Почему неверность уходит корнями в биологию человека? Простой ответ
на этот вопрос дает эволюция человека. "Четыре миллиона лет назад перво-
бытные мужчины, жившие на просторах африканских пастбищ, получали преи-
мущество, если имели детей от многих женщин, - объясняет д-р Фишер. -
Имея детей не от одной женщины, мужчина обеспечивал себе большую опору
на будущее. Женщина не может рожать более одного ребенка в год (обычно
она рожает ребенка раз в три - четыре года, потому что в период кормле-
ния овуляции часто не происходит). Поэтому адюльтер не мог дать ей
больше детей, но давал дополнительные средства к существованию и защиту.
Таким образом, неверность шла на пользу и мужчинам и женщинам. У тех,
кто был склонен к адюльтеру, было больше шансов дольше прожить".
Хотя эта теория имеет под собой почву, остается вопрос: попрежнему ли
торжествует биология? Есть ли у нас выбор? В конце концов, по крайней
мере, половина из нас остаются верными в браке. "Да, - утверждает д-р
Фишер, - можно со всей определенностью сказать, что выбор есть. Но неко-
торым верность дается не без усилий".

ЛЮБОВЬ И НЕВОЗМОЖНОСТЬ ОБМАНУТЬ

"К счастью, в действительности мы не являемся пленниками нашей биоло-
гии", - говорит Джанетт Лоер, доктор философии, декан колледжа гумани-
тарных исследований при Международном университете США в Сан-Диего.
Мы также являемся эмоциональными существами, ценящими любовь, дове-
рие, дружбу, выполнение обязательств - все это д-р Лоер и ее муж Роберт
нашли в 300 долгих счастливых браках, которые они изучали несколько лет
и описали в своей книге "Вместе до самой смерти". Хотя супруги Лоеры не
спрашивали напрямую о неверности, д-р Лоер говорит, что перечисленные
качества несовместимы с неверностью.
"Качества, которые они особенно ценили, - и мужчины и женщины называ-
ли одни и те же качества примерно в том же порядке - были жизненно важ-
ными для их взаимоотношений, - отмечает она. - Они удерживали этих людей
от случайных связей".
"Верность скрепляет брак, - говорит Флоренс Каслоу, доктор философии,
руководитель института семьи и брака в Уэст-ПалмБич и экс-президент Меж-
дународной ассоциации специалистов по семейной терапии. - Это один из
краеугольных камней супружества, часть его основания. Если вы повредите
основание, вся постройка быстро разрушится".
Верность - вместе с соблюдением прав и обязанностей - является не-
отъемлемой частью любых близких отношений, таких, при которых вы раскры-
ваете другому человеку свое сердце и душу. "Вы раскрываетесь, позволяете
другому человеку узнать о вас все, что вы сами о себе знаете, и это де-
лает вас уязвимыми, вот почему доверие становится таким важным элементом
супружества". Д-р Лоер указывает, что на деле одной из причин, по кото-
рым неверность так глубоко ранит, является предательство доверия, "фак-
тический акт измены".
Мы также осознаем неверность как знак неблагополучия. При опросе,
проведенном в 1990 году одним канадским журналом, 87 процентов респон-
дентов сказали, что внебрачные связи являются сигналом развала брака.

ПРЕДАННЫЙ ВАМ...

Если ваш брак или ваши отношения, предполагающие взаимные обяза-
тельства, дороги вам, вы понимаете, что преданность - это не такая вещь,
которую с легкостью можно приобрести или от которой можно с такой же
легкостью отказаться.
"Любые взаимоотношения требуют работы над ними", - отмечает д-р Лоер.
Некоторые мужчины и женщины совершают ошибки, потому что они вступали в
брак с нереальными ожиданиями. Когда физическое возбуждение, интенсив-
ность полового влечения начинают спадать, они обнаруживают, что отноше-
ния между ними также претерпевают изменения. Так бывает часто, но отно-
шения не обязательно меняются к худшему.
В большинстве случаев вначале пара проходит через период слепой
страсти, выраженных физических изменений, когда, по выражению д-ра Фи-
шер, "мозг затопляется химическими веществами", опьяняется вырабатывае-
мыми организмом амфетаминами. Подобно любому другому виду наркотических
веществ, они перестают работать, и мы вступаем в следующий период - пе-
риод привязанности, более спокойной, более безопасной и одновременно бо-
лее глубокой любви. "Но множество людей вступают в брак, влюбляясь в лю-
бовь, - поясняет д-р Лоер. - Они считают то время, когда обо всем забы-
вается и когда все чувства на высоте, самым лучшим временем. Но приходят
первые трудности, и они начинают осознавать, что брак - это работа. Ро-
маны на стороне представляются простым решением проблем, потому что они
возвращают к состоянию, свойственному началу супружеской жизни, и помо-
гают игнорировать проблемы".
"Пары, которые соблюдают взятые обязательства по отношению друг к
другу, направляют свои усилия на укрепление брака, а не на внебрачные
связи, помогающие им скорее избегать, чем решать проблемы, которые воз-
никают в ходе совместной жизни", - считает она.
"Когда мы предлагали опрашиваемым парам графически представить их
взлеты и падения, графики оказались похожими на движения судна при
сильной качке, - говорит д-р Лоер. - Но они преодолели все, сохранив
верность обязательствам, взятым при вступлении в брак, самому институту
брака и, что самое главное, супругу, в котором они видели лучшего друга.
И верность своим обязательствам со временем привела к тому, что между
ними образовались прочные связи, они научились справляться с конфликта-
ми, которые даже улучшали их совместную жизнь".
Она советует парам находить время друг для друга. "При нынешней жиз-
ни, заполненной делами, так легко превратиться в два судна, плывущих в
ночи. Если у вас есть лучший друг, это значит, что вам должно хотеться
проводить время вместе. Пересмотрите ваши приоритеты, поменяйте их мес-
тами, если найдете это необходимым. Вместо того чтобы делить домашние
обязанности, выполняйте их вместе. Это потребует больше времени, но дос-
тавит больше удовольствия. Обратите внимание на ваши планы и уделите ва-
шим отношениям особое место. Установите график для секса. Это звучит
ужасно, но предвкушение может составить часть удовольствия.

СКРЫТОЕ ИСКУШЕНИЕ

Угроза вашему союзу может прийти оттуда, откуда вы ожидаете меньше
всего - несмотря на то, что вы счастливы и ничего не замечаете. Отноше-
ния, даже не являющиеся сексуальными - "мы просто друзья по работе", -
могут разрушающе действовать на брачный союз, считает д-р Каслоу.
"Я наблюдала это на людях, которые вместе учились, - рассказывает
она. - Они постоянно общаются и углубляют свои отношения, которые со
временем перерастают в богатую оттенками дружбу. С коллегами-терапевтами
они говорят на более серьезные темы, чем с супругами. Даже если отноше-
ния не перерастают в сексуальные, даже если это не "связь", у каждого из
них появляется ощущение возможности возникновения такой связи. Другой
супруг чувствует это, начинает ревновать, появляется антагонизм".
"Если вы начинаете чувствовать к кому-либо влечение, которое стано-
вится опасным, - предупреждает д-р Каслоу, - вам необходимо установить
рамки ваших отношений и не выходить за них. Если вы чувствуете, что мо-
жете выйти за рамки и разрушить свой брак - а вы не хотите этого, - вы
должны остановиться".
Это не означает, что вам следует разорвать все глубокие дружеские
связи. Дружба играет важную роль в нашей жизни. Но необходимо соблюдать
осторожность, чтобы такая дружба не ухудшила ваши отношения с супругом и
не уменьшила его значимость для вас.
Чтобы отношения оставались честными и искренними, не давайте незначи-
тельным мелочам перерастать в крупные неприятности.
"Если возникает проблема, говорите о ней, - советует д-р Лоер. - Ре-
гулярно отслеживайте появление тучек на горизонте. Отношения между вами
- самые важные. Следите за ними".
См. также: Неверность, Замужество.


Глава 45
МОРЩИНКИ

Помните ли вы тот солнечный день на берегу моря, который вы провели с
вашим самым первым мальчиком? Или тот длинный день, когда вы путешество-
вали с братом на краю пустыни?
Вы действительно помните? Если нет, посмотрите на ваше лицо. На тот
случай, если вы забыли все удовольствие, связанное с пребыванием на
солнце, ваше лицо хранит памятные метки.
Да, это время, которое вы.., нет, которое отложилось на вашем лице.
Все время, проведенное на солнце в течение жизни, вы носите на своем
лице в виде черточек и морщинок.
"К сожалению, даже непродолжительное пребывание на солнце приносит
вред, - объясняет Ния Терезакис, профессор дерматологии, клиницист из
медицинского факультета Тулейнского университета в Новом Орлеане. - Сол-
нечные лучи повреждают кожу, ускоряют нормальный процесс старения кожи,
в результате чего появляются морщинки, возрастные пятна, "птичьи лапки".
И часто это случается раньше, чем вы повзрослеете и поймете это.

БАРЬЕР НА ПУТИ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ - ЗАЩИТА НОМЕР ОДИН

"К 15-20 годам вы уже получаете 80 процентов дозы солнечного облуче-
ния, которую вы получите за всю вашу жизнь, - предупреждает д-р Тереза-
кис. - И если у вас есть сомнения относительно его действия на кожу,
снимите одежду и станьте перед зеркалом".
"Посмотрите на ваше лицо, - советует д-р Терезакис. - А теперь повер-
нитесь и посмотрите на вашу попку. Им одинаковое количество лет, но раз-
личие нельзя не заметить".
"Вот почему я считаю, что существует единственный крем против морщи-
нок - крем, защищающий от солнца.
Я говорю моим пациенткам, что они должны пользоваться защитным кремом
каждый день, даже если они не собираются куданибудь идти, - добавляет
она. - Конечно, это вызывает возражения. "Я только сбегаю в магазин".
Или "Я только дошла сюда", - отвечают они.
Так как же вы попали ко мне в кабинет, - спрашиваю я, - по туннелю?
Дело в том, что каждый солнечный луч воздействует на вашу кожу".

РЕТИН-А: СПАСИТЕЛЬНЫЙ КРЕМ

Но что, если вы жарились на солнце годами и теперь ваше лицо - яркое
свидетельство этому?
Вы можете выбирать между подтягиванием кожи, химическим слущиванием
или даже вы можете решиться на инъекции коллагена, чтобы заполнить мор-
щинки. Или же спросите у вашего врача, нельзя ли вам попробовать крем
Ретин-А, средство менее сильнодействующее, менее дорогое и дающее хоро-
шие результаты.
Ретин-А, производное витамина А, - то самое средство, которое врачи
давно предписывали для лечения угрей. Но при тщательном наложении его на
кожу лица и рук происходит шелушение кожи, отторгаются мертвые клетки,
которые зачастую и придают коже "старый" вид, уменьшаются морщинки,
уменьшаются размеры пор, исчезают возрастные пятна, крем противодейству-
ет истончению кожи, которое наступает с возрастом, увеличивает кровоток,
возвращая лицу розоватое свечение, которое обычно связывают с юными го-
дами. Врачи считают, что ретин-А может, по крайней мере, частично воз-
местить ущерб, причиненный коже солнечными лучами.
"Ретин-А следует применять под врачебным контролем, - предупреждает
д-р Терезакис, - потому что у всех разная кожа и разная степень повреж-
дения. Он не свободен от некоторых побочных эффектов. Могут появиться
краснота, раздражение, шелушение. Одну вещь необходимо твердо усвоить:
если вы начали пользоваться Ретином-А, ни о каком загаре не может быть и
речи".
"Вам также следует знать, что лечение Ретином-А - длительный процесс,
- добавляет д-р Терезакис. - Не ждите чуда на следующий день. Хотя пер-
вые результаты вы сможете заметить через 8-16 недель, окончательный эф-
фект нельзя получить ранее, чем через год, но результаты будут улуч-
шаться при дальнейшем использовании. А если вы прекратите лечение в ка-
кой-то момент, ваша кожа постепенно вернется в прежнее состояние".

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ МОРЩИН

Хотя большинству морщинок мы обязаны солнцу, некоторые образуются в
результате ваших щенке индивидуальных привычек. Например, если у вас
есть привычка морщить нос. Вот какие советы дают дерматологи, чтобы пре-
дотвратить образование морщин.
- Старайтесь не хмуриться и избегайте привычек морщить нос, поднимать
брови и строить гримасы.
- Спите на спине. В положении на боку могут образовываться диаго-
нальные складки на щеках и на лбу.
- Не курите. Через несколько лет у курильщиков образуются тоненькие
морщинки, расходящиеся от уголков губ. У них также более выражены
"птичьи лапки" вокруг глаз, глубокие линии на щеках, кожа сморщивается и
приобретает серый оттенок.
- Не делайте упражнения для лица. Неверно распространенное мнение,
что это предупреждает появление морщин. На самом деле большинство таких
упражнений ухудшают кожу, так как используются те же мышцы, которые вы-
зывают морщины.

АЛЬТЕРНАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - СРЕДСТВА, ВЗЯТЫЕ У ПРИРОДЫ

Еще один метод лечения стареющей кожи, позволяющий сгладить морщины,
заключается в использовании альфа-оксикислот - пяти различных кислот,
найденных в таких распространенных продуктах питания, как сахарный
тростник, кислое молоко, яблоки, груши, апельсины, манго, виноград и ли-
моны.
Исследования показали, что все эти кислоты способствуют разглаживанию
морщин, исчезновению старческих пятен, улучшают состояние сухой кожи и
даже уменьшают образование угрей и следов от угрей.
Юджин Дж. Ван Скотт, доктор медицины, профессор-клиницист дерматоло-
гии из Университета Ханеманна в Филадельфии - один из ведущих исследова-
телей в области альфа-оксикислот. В течение 15 лет он использует их для
лечения угрей и ихтиоза - заболевания, характерным проявлением которого
является сухая, шелушащаяся кожа. Он заметил, что в результате лечения
некоторые из его пациентов начинают выглядеть моложе. У них пропадают
возрастные пятна, разглаживаются морщинки.
Что же происходит?
Часто бывает так, что мертвые клетки кожи не отторгаются, что должно
происходить в норме. Они накапливаются, образуя толстый внешний слой, и
кожа выглядит тусклой и старой. Если убрать эти наслоения, то, как счи-
тает д-р Ван Скотт, кожа станет лучше. Вот как действуют альфа-оксикис-
лоты. Они размягчают "физиологический клей", который скрепляет вместе
отмершие поверхностные клетки, и их можно теперь удалить. А под ними
оказывается кожа, мягкая, как у ребенка.
Лечение морщинок представляет собой несложную амбулаторную процедуру.
На несколько минут на кожу налагается концентрированный раствор
альфа-оксикислот, который по окончании процедуры смывается водой. Паци-
ент может чувствовать несильное жжение, свидетельствующее о том, что ка-
кое-то количество раствора проникает через кожу и оказывает свое
действие.
Насколько эффективны эти оксикислоты - покажут дальнейшие исследова-
ния. В случае удачи, мы получим способ лечения природными средствами,
способный заменить подтягивание кожи лица.
См. также: Старение, Косметическая хирургия.


Глава 46
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Тонни Криглер проболела два года прежде чем врачи выяснили, что у нее
гипотиреоз.
"Самым худшим из того, что мне пришлось испытать, - рассказывает
61-летняя специалистка по заболеваниям дыхательных путей, - как плохо
мне ни было, более всего причиняло страдания то, что врачи считали мои
жалобы надуманными. Неужели они решили, что я ждала до 59 лет, чтобы
стать ипохондриком? Или они посчитали, что мне нравится болеть?"
Марджори Чейз, напротив, обнаружила, что у нее щитовидная железа про-
являет чрезмерную активность - гипертиреоз, - почти случайно. "Я инсули-
нозависимый диабетик и как раз собралась посетить своего эндокринолога,
когда ее секретарша заметила изменения в моей внешности, - вспоминает
Марджори, 37-летняя продавщица. - Внезапно я поняла, что так оно и есть.
Мои глаза стали выпуклыми, я похудела на 15 фунтов, хотя и не соблюдала
диету. Так как секретарь часто видит пациентов, приходящих на прием с
различными жалобами, она поставила диагноз прежде, чем это успела сде-
лать врач - базедова болезнь". Базедова болезнь - наиболее распростра-
ненная форма гипертиреоза.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ ВСЕГДА ЛЕГКО РАСПОЗНАТЬ

Что касается проблем с щитовидной железой, то Конни и Марджори оказы-
ваются в очень большой компании. По данным Американской ассоциации спе-
циалистов по заболеваниям щитовидной железы, миллионы американок страда-
ют от нарушения ее функций и многие из них не подозревают об этом. Даже
врачи не всегда осознают, насколько распространены проявления дисфункции
щитовидной железы. Особенно часто они встречаются у пожилых женщин и
женщин более старшего возраста, причем по ошибке их могут относить за
счет других заболеваний. То, что пришлось перенести Конни, к сожалению,
совсем не редкость.
Напоминающая по форме бабочку, щитовидная железа расположена на шее,
причем два ее "крылышка" охватывают трахею ниже адамового яблока. Эта
очень важная для жизнедеятельности организма железа в норме весит менее
унции, но ее воздействие на здоровье чрезвычайно велико. Ее можно расс-
матривать как регулятор обмена веществ. Железа вырабатывает два гормона,
но главным образом - содержащий йод тироксин. Эти гормоны участвуют в
регуляции сердечных сокращений, температуры тела, от них зависит, нас-
колько быстро вы будете "сжигать" калории, с какой скоростью пища будет
проходить по пищеварительному тракту и многое другое.
В норме щитовидная железа вырабатывает такое количество гормонов, ко-
торое необходимо для полноценной жизнедеятельности организма. Но, как
это было у Марджори, она может стать излишне активной и вырабатывать
слишком много гормонов. Или, как в случае с Конни, ее деятельность может
быть снижена, и гормонов тогда вырабатывается меньше обычного. В любом
из этих случаев ухудшается обмен веществ, происходит или ускорение, или
замедление окислительных процессов.
Большинство возникающих проблем связано с аутоиммунной реакцией. Им-
мунная система защищает организм от внедрившихся микробов. Однако при
аутоиммунной реакции иммунная система начинает функционировать во вред
организму.
"При гипотиреозе иммунная система вырабатывает антитела, которые ата-
куют и повреждают клетки щитовидной железы, что приводит к еще большему
уменьшению количества вырабатываемых железой гормонов", - отмечает Кей
Мак-Фарланд, доктор медицины, эндокринолог и профессор медицинского фа-
культета университета г. Колумбии, Южная Каролина.
При базедовой болезни, напротив, антитела прикрепляются к рецепторам
клеток щитовидной железы и стимулируют выработку избыточного количества
гормонов, объясняет д-р Мак-Фарланд. И в том, и в другом случае происхо-
дит разбалансировка системы регуляции выработки энергии. К счастью, в
обоих случаях лечение приносит хорошие результаты, если установлен диаг-
ноз.

ГИПОТИРЕОЗ: ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА

Прежде чем у Конни был диагностирован гипотиреоз, у нее появились
почти все возможные симптомы. "У меня все было прямо по учебнику, -
рассказывает она, - сухая кожа, выпадали волосы, я все время мерзла,
чувствовала себя усталой и больной. Почему никто из врачей, к которым я
обращалась, не мог просто посмотреть на меня повнимательнее, чтобы заме-
тить эти симптомы, которые, как я узнала позднее, являются классическими
симптомами гипотиреоза, не укладывается у меня в голове".
"Но распознать гипотиреоз бывает трудно, особенно у пожилых людей, -
отмечает д-р Мак-Фарланд. - Эти симптомы настолько неспецифичны, что мо-
гут быть приписаны целому ряду других заболеваний".
Например, эти симптомы сходны с развивающимися в результате старения
организма, именно поэтому, по мнению членов Американской ассоциации спе-
циалистов по заболеваниям щитовидной железы, они часто неправильно оце-
ниваются врачами. Сами женщины часто обманываются, потому что симптомы
обычно нарастают постепенно, в течение месяцев и лет. Пониженная актив-
ность щитовидной железы может вызывать ригидность мышц, мышечные боли и
судороги. Эти симптомы часто остаются незамеченными.
"Гипотиреоз характеризуется также повышенными уровнями холестерина в
крови, болями в груди, и, как следствие, ускоренным затвердением артерий
(атеросклероз)", - объясняет д-р Мак-Фарланд.
Именно это произошло у Конни. "У меня оказался высокий уровень холес-
терина, болело в груди, я страдала от головокружений, дыхание было зат-
руднено, сердцебиение учащенное. Кардиолог обнаружил у меня закупорку
двух коронарных артерий. Мне сделали баллонную ангиопластику для улучше-
ния кровоснабжения сердца. Я была уверена, что все мои проблемы исчез-
нут, - говорит она, - но боль в груди и другие неприятные ощущения оста-
лись. Мне требовались огромные усилия, чтобы просто встать утром с кро-
вати. Шли месяцы, мне становилось все хуже, и я решила, что я умираю".
Но ей стало лучше.

БЛАГОПРИЯТНЫЙ исход

Установить гипотиреоз несложно, если выполнить несколько простых ана-
лизов крови, наиболее важные из которых - измерение уровня тиреостимули-
рующего гормона (тироксина) в крови. Тиреостимулирующий гормон вырабаты-
вается гипофизом и оказывает действие, которое предполагает его название
- стимулирует высвобождение гормона щитовидной железой. Гипофиз выраба-
тывает этот гормон в ответ на количество содержащегося в крови тирокси-
на. Чем меньше тироксина вырабатывается в организме, тем выше уровень
циркулирующего в крови тиреостимулирующего гормона.
Когда были сделаны анализы крови, взятой к Конни, оказалось, что уро-
вень тиреостимулирующего гормона у нее в семь раз выше обычного. Ей не-
медленно назначили принимать искусственный тироксин, чтобы компенсиро-
вать ослабление функции щитовидной железы. "После принятия первой же
таблетки я почувствовала огромное облегчение, - вспоминает Конни. - Че-
рез несколько часов сердце перестало скакать, прекратилась боль в гру-
ди".
Врачи знают, что реакция на лечение в этом случае просто потрясающая.
Как заметил один врач, "это все равно, что давать инсулин диабетику, по-
тому что вы даете как раз то, что необходимо организму".
Врачи из национального института здравоохранения теперь считают, что
у каждой десятой женщины старше 40 лет функция щитовидной железы в ка-
кой-то степени ослаблена. Так как у женщин заболевания щитовидной железы
встречаются в четыре раза чаще, чем у мужчин, многие специалисты реко-
мендуют одновременно с гинекологическим обследованием производить обсле-
дование состояния щитовидной железы.

ГИПЕРТИРЕОЗ: ВСЕ УСКОРЯЕТСЯ

Диагностировать повышенную активность щитовидной железы легче, чем
гипотериоз, потому что симптомы слишком очевидны.
Вообразите себя сидящей в машине, медленно подъезжающей к дому. Если
вы нажмете ногой на акселератор, двигатель заработает быстрее - слишком
быстро, если вы паркуете машину. Около двух миллионов американцев подоб-
ным же образом набирают обороты, и большинство из них женщины в возрасте
от 30 до 55 лет. Их щитовидные железы выбрасывают избыточное количество
гормонов, которые подстегивают обмен веществ.
Самое распространенное проявление гипертиреоза - базедова болезнь.
Она дает такие разнообразные симптомы, как частый жидкий стул, повышен-
ная чувствительность к теплу, выпуклые глаза (в результате утолщения оп-
ределенных тканей позади глазного яблока), сильная потливость, потеря
веса, утомляемость, мышечная слабость, раздражительность, нервозность,
расстройства сна и дрожание рук. Еще один симптом - сильное сердцебиение
в состоянии покоя - особенно опасен. У людей с болезнью сердца он может
усиливать боли в груди и даже приводить к сердечным приступам. Если не
лечиться, исход может быть смертельным.
Марджори Чейз рассказывает, что ко времени, когда она начала ле-
читься, у нее присутствовали почти все симптомы, свойственные заболева-
нию. "Однако хуже всего было перенести изменения внешнего вида, - приз-
нается она. - Одно дело иметь заболевание, о котором никто не знает. И
совсем другое, когда люди смотрят на тебя и говорят: "Что с тобой? Ты
изменилась. Глаза у тебя стали какие-то не такие".
"Более того, мне пришлось изменить свой образ жизни. Я не могла вы-
полнять работу, требующую длительного хождения, и я не могла делать при-
вычные физические упражнения. Я чувствовала себя слишком усталой для
этого, мое сердце не выдерживало".

СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чтобы диагностировать базедову болезнь, требуется сделать несколько
анализов крови. Существуют три метода лечения: лекарственные средства,
радиоактивный йод и хирургическое вмешательство.
Лекарства принимаются не только для того, чтобы прекратить избыточную
выработку гормонов, но с целью вызвать ремиссию. Однако в большинстве
случаев у взрослых длительной ремиссии достичь не удается, и на следую-
щем этапе применяют терапию с использованием радиоактивного йода -
"атомный коктейль", принимаемый через рот. Вырабатывающие гормоны клетки
щитовидной железы поглощают йод и погибают под действием радиоактивнос-
ти. В результате щитовидная железа вырабатывает меньшее количество гор-
монов. Если существуют причины, не позволяющие использовать радиоактив-
ный йод, хирургическим путем удаляют часть железы.
Пусть вас не удивляет, но радиоактивный йод используют для лечения
гипертиреоза более 50 лет. Медики считают, что этот метод лечения безо-
пасен - побочные эффекты незначительны. "После лечения радиоактивным йо-
дом работу щитовидной железы можно скорректировать ежедневным приемом
гормона, как в случае гипертиреоза", - говорит д-р Мак-Фарланд. В обоих
случаях достаточно каждый день принимать по одной таблетке, причем таб-
летки эти дешевые.
Марджори начинала с приема лекарственных средств, предназначенных для
ослабления активности щитовидной железы. Но у нее обнаружилась повышен-
ная чувствительность к ним. Она перешла на радиоактивный йод.
"До начала лечения у меня едва хватало сил ходить на работу, - вспо-
минает она, - не говоря уже о домашних делах. И я всегда была на грани
срыва - вы знаете, такая нервная, взвинченная. После терапии с использо-
ванием радиоактивного йода я сразу же начала поправляться. Но прошел год
или больше года, пока доза гормона была отрегулирована и я почувствова-
ла, что полностью вернулась в нормальное состояние".


Глава 47
НЕВЕРНОСТЬ

Брачная жизнь во многом похожа на обед. Вы удовлетворены тем, что вы
едите, до тех пор, пока не увидите, что у других.
АНОНИМ

Это случается как в хороших, так и в плохих браках. Неверность - ос-
новная причина разводов, но иногда она улучшает взаимоотношения.
По всей вероятности, как минимум, 50 процентов всех - женщин живут с
мужьями, которые им изменяли или изменяют, - хотя некоторые специалисты
считают, что эта цифра может быть еще выше. Но что меняет современную
картину в сравнении с прошлыми временами, так это число женщин, играющих
в эти игры.
"Что касается супружеской измены, то женщины догоняют мужчин, - гово-
рит Джудит Слейтер, доктор философии, психолог-клиницист, практикующая в
Буффало. - Одной из причин может быть то, что большинство женщин теперь
работают, им приходится чаще общаться с мужчинами, и поэтому у них
больше возможностей вступить во внебрачные связи".
Единственное, что, по всей видимости, остается без изменений, так это
большая эмоциональная уязвимость женщин, даже если это они обманывают
мужей.

СЕКС И ЛЮБОВЬ

Когда речь идет о романах на стороне, женщины и мужчины воспринимают
измену по-разному. В ходе одного из исследований были опрошены 202 муж-
чины и женщины. Им задавали вопрос: что представляется большим преда-
тельством - мысль о том, что супруг (или супруга) занимается сексом с
кем-то другим, или то, что он (она) стали духовно близки с кем-то дру-
гим. Женщины в подавляющем большинстве (85 процентов) ответили, что
труднее перенести второе, тогда как мужчины (60 процентов) признавались,
что им невыносима мысль о том, что их жена спит с другим.
Причина, считают исследователи, кроется в человеческой природе и раз-
личии между полами. Мужчины по своей природе более озабочены тем, чтобы
женщина принадлежала только им, тогда как женщины больше ценят эмоцио-
нальную близость.
"Конечно, женщины предпочли бы, чтобы их мужья оставались им верными
и физически и духовно, - замечает Ширли Гласе, доктор философии, психо-
лог-клиницист, член Американской ассоциации терапии семьи и брака. - Но
жены, без сомнения, больше боятся эмоционального сближения их мужей с
другой женщиной, чем чисто сексуальных отношений. Женщинам невыносимо
думать, что их мужья делятся с другой интимными подробностями их отноше-
ний. Они воспринимают это как ужасное оскорбление".
Нельзя сказать, что любовные утехи мужей на стороне вовсе не задевают
их. "Женщины могут быть ошеломлены мыслью о сопернице, - добавляет д-р
Слейтер. - Они приходят в ярость. Иногда, по их собственным рассказам,
они накалялись до такой степени, что это поражало их самих. Может быть,
причина кроется в неуверенности женщин в себе, и мысль о сравнении с
другой вызывает в них чувства неполноценности и унижения.
Даже в состоянии переполняющей ее ревности женщина в большей степени,
чем мужчина, склонна винить себя в том, что муж завел роман на стороне.
Она мучится сомнениями: чем я ему нехороша? что я делаю не так?
Со своей стороны муж несколько по-другому воспринимает измену жены.
Прежде всего это удар по его мужскому "я". "Иногда муж не может пове-
рить, что его жена, которая проявляла столько страсти с ним, может быть
пылкой любовницей кого-то другого".

ПОЧЕМУ ОБМАНЫВАЮТ МУЖЧИНЫ

Так как мужчины и женщины не одинаково относятся к измене, неудиви-
тельно, что изменяют они в силу разных побуждений.
Многих мужчин влечет жажда сексуальных приключений. "Нельзя сказать,
чтобы мужчин не привлекала романтика и особенные отношения, связанные с
любовными приключениями. Конечно, это их привлекает, - замечает д-р
Слейтер. - Но для мужчин неоспоримо важен секс сам по себе".
Для многих представителей сильного пола любовная связь означает нару-
шение монотонности пусть налаженной, но обыденной жизни, связанной с ра-
ботой, домом, женой и детьми. "Связь на стороне - это возможность сбе-
жать от повседневности, соблазнительный отдых и развлечение, - добавляет
д-р Слейтер. - А если семейная жизнь складывается неудачно, слишком мно-
го ссор, например, роман становится отдушиной, где нет конфликтов и мож-
но вновь обрести чувство контроля".
Но не все мужчины заводят романы ради секса. "Есть и такие, для кото-
рых секс и эмоциональная близость одинаково важны, поэтому роман может
давать глубокие корни, - говорит д-р Слейтер. - Эти мужчины обычно стра-
дают от чувства вины

Предыдущий вопрос | Содержание | Следующий вопрос

 

Внимание!

1. Все книги являются собственностью их авторов.
2. Предназначены для частного просмотра.
3.Любое коммерческое использование категорически запрещено.

 

 


In-Server & Artificial Intelligence

Контакты

317197170

support[@]allk.ru

 

Ссылки

Art