Всего книг:

826

Последнее обновление:

 2008-07-25 16:42:12

 

Искать

 

 


 

Нас считают!


Яндекс цитирования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕНИЗ ФОУЛИ, ЭЙЛИН НЕЧАС - ЭНЦИПЛОПЕДИЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ : ГЛАВЫ 13-29

Allk.Ru - Все книги!

 

 

 

ДЕНИЗ ФОУЛИ, ЭЙЛИН НЕЧАС - ЭНЦИПЛОПЕДИЯ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ:ГЛАВЫ 13-29

 

Глава 13
ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Факты: более половины всех случаев заболеваний тазовых органов прихо-
дятся на болезни, передаваемые половым путем. Вы это знали?
Если вы белая женщина, принадлежащая к среднему классу, страдающая
воспалением тазовых органов, наверное, вы ответите - "нет". Почему так?
"Вероятнее всего, ваш врач не захотел представить вам картину в таком
свете, - говорит д-р Пенни Хичкок, эпидемиолог и венеролог отделения ве-
нерических заболеваний Национального института аллергических и инфекци-
онных заболеваний в Бетесде, штат Мэриленд. - Венерических больных
по-прежнему презирают в нашем обществе".
Факты: ежегодно воспалением тазовых органов заболевает миллион жен-
щин, из них 200 000 - тинейджеры. И каждый год половина из этих женщин и
девочек остаются бесплодными. Вы это знали?
Если нет, вам следует это знать. Потому что воспаление тазовых орга-
нов может оказать разрушительное воздействие и в физическом, и в эмоцио-
нальном плане. И почти всегда его можно предотвратить.
Заболевание представляет собой воспаление органов репродуктивной сис-
темы, которое начинается как бактериальная инфекция влагалища и шейки
матки, распространяющаяся затем на матку, фаллопиевы трубы и яичники.
Это серьезная инфекция, часто требующая госпитализации и внутривенного
применения антибиотиков. Симптомы могут быть сильно выражены - боли,
часто спазматические, в области таза, болезненность при мочеиспускании,
озноб, тошнота; патологические выделения из влагалища также обычны для
заболевания.
Но примерно у половины инфицированных женщин симптомы отсутствуют или
очень незначительны, сообщает д-р Хичкок.
Так было у Аннетт Дуайер, 33-летней банковской служащей, которая за-
болела в подростковом возрасте в результате инфицирования хламидиями;
эта инфекция, передаваемая половым путем, "ходила" в то время. "Когда я
заболела, у меня появились спазматические боли и сильные выделения. Поч-
ти целый месяц я ничего не предпринимала, - вспоминает она. - Я боялась.
Но, когда боли в животе усилились, я подумала, что, может быть, у меня
аппендицит".
Аннетт пошла к врачу, который сразу заподозрил воспаление тазовых ор-
ганов. "Когда он сказал мне, чем я больна и насколько это серьезно, я
очень испугалась и рассказала все мальчику, с которым встречалась, пото-
му что ему тоже надо было лечиться от хламидий. Но я никогда не говорила
об этом своим подругам и не хотела, чтобы об этом узнали мои родители.
Мне было стыдно, я не знала, как поступить". К несчастью, Аннетт оста-
лась бесплодной.
Воспаление тазовых органов тяжело переносится в эмоциональном плане.
"Помимо того, что у вас обнаруживают венерическое заболевание, под воп-
росом может оказаться сама способность иметь детей, - говорит д-р Хич-
кок. - Женщина может даже не подозревать, что в юности она перенесла
воспаление органов таза, пока не обнаружит, что не может иметь детей.
Это ведет к очень тяжелым переживаниям".

ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И ВНУТРИМАТОЧНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Передаваемые половым путем инфекции - наиболее распространенная при-
чина воспаления тазовых органов, но не единственная. Внутриматочное
контрацептивное средство, например спираль, вводимое в матку, также мо-
жет вызвать воспаление.
"Опасность развития воспаления тазовых органов особенно велика в пер-
вые три месяца после введения противозачаточного средства, - считает д-р
Хичкок. - В это время в организме происходят изменения, он приспосабли-
вается к чужеродному предмету. Изменяется нормальная среда влагалища, ее
защитные свойства уменьшаются, и репродуктивная система легко инфициру-
ется. Однако, если внутриматочное устройство вводится правильно и оба
партнера моногамны, опасность заболеть воспалением тазовых органов не
увеличивается".
Воспаление может также вызываться спринцеванием. Исследования, прове-
денные в Сан-Франциско, показали, что женщины, спринцевавшиеся три и бо-
лее раз в месяц, подвергались, по крайней мере, в три раза большей опас-
ности заболеть воспалением тазовых органов в сравнении с теми, которые
спринцевались один раз в месяц. Врачи, проводившие исследования, не
смогли с уверенностью назвать причину, по которой спринцевание может
сделать вас более уязвимой в отношении воспаления тазовых органов, но у
них есть ряд предположений. Одно из возможных объяснений заключается в
том, что спринцевание может изменять среду влагалища таким образом, что
она перестает быть надежной защитой против патогенных микроорганизмов,
способных вызвать воспаление. Выдвигается также предположение, что во
время спринцевания патогенные микроорганизмы из влагалища и шейки матки
попадают в матку, где и развивается инфекция.
"Кроме того, - продолжает д-р Хичкок, - репродуктивные органы могут
инфицироваться микроорганизмами, обычно присутствующими во влагалище и
попадающими во влагалище во время принятия ванны, если не соблюдаются
правила гигиены". Хотя врачи не знают, каким образом возбудители инфек-
ции проникают в эти органы, они предполагают, что нарушается защита у
шейки матки и патогенные микроорганизмы получают доступ в матку и фалло-
пиевы трубы".

ЧАЩЕ БОЛЕЮТ МОЛОДЫЕ

Кто чаще заболевает воспалением тазовых органов? "Сексуально активные
молодые женщины в возрасте от 16 до 26 лет, имеющие многих половых парт-
неров, - отмечает Памела Муррей, доктор медицины, главный специалист по
медицине переходного возраста Питтсбургской детской больницы. - Отчасти
это объясняется тем, что репродуктивные органы девочек-подростков еще не
полностью созрели и, если шейка матки оказалась инфицирована, велика ве-
роятность распространения инфекции на матку и трубы. Чем больше партне-
ров имеет молоденькая девушка, тем больше риск получить воспаление тазо-
вых органов".
Кроме того, заболевание может повторяться снова и снова. Одна женщи-
на-врач сказала нам, что после первого заболевания воспалением тазовых
органов риск повторных заболеваний для молодых женщин увеличивается в
2-3 раза. Хотя причины этого не вполне выяснены, существует предположе-
ние, что первичная инфекция воздействует на выстилку фаллопиевых труб,
делая их более восприимчивыми к инфицированию.
Но врачам известно, что воспаление часто вызывает образование в тру-
бах рубцовой ткани, основной причины бесплодия и внематочной беременнос-
ти. Д-р Муррей предупреждает, что с каждым повторным воспалением вероят-
ность наступления бесплодия возрастает. Подсчитано, что после первого
воспаления тазовых органов бесплодие наступает в 11 процентах случаев.
После второй инфекции бесплодие наблюдается в 20 процентах случаев, пос-
ле третьей - возрастает до 50 процентов. В 6-10 раз возрастает опасность
внематочной беременности, которая угрожает жизни матери и приводит к по-
тере плода.

ЛУЧШЕ БЕЗОПАСНЫЙ СЕКС, ЧЕМ ЗАПОЗДАЛЫЕ СОЖАЛЕНИЯ

Как говорят, "предупрежден - значит вооружен". Что касается воспале-
ния тазовых органов, то эти слова можно отнести к защите от него. Поду-
майте также о следующих рекомендуемых врачами средствах предупреждения
заболевания.
- Вам надо знать симптомы болезней, передаваемых половым путем, и
воспаления тазовых органов и обращаться к врачу при подозрении на них.
Не медлите. Чем позже вы начнете лечение, тем больше вероятность ослож-
нений, например появления спаек в трубах.
- Чем меньше у вас будет сексуальных партнеров, тем лучше; при выборе
их проявляйте разборчивость.
- Каждый раз при половых контактах защищайте себя от передаваемых по-
ловым путем болезней с помощью презерватива. Разрушающие сперматозоиды
средства в виде паст и желе, а также колпачки, создающие препятствие, по
всей вероятности, обеспечивают дополнительную защиту, но они менее на-
дежны, чем презервативы. Лучше всего использовать эти средства вместе с
презервативом, а не вместо него.
- Лечитесь, если заболеете венерической болезнью, и пунктуально вы-
полняйте все предписания врача, даже если симптомы исчезнут. Не вступай-
те в половые контакты до полного выздоровления. Убедитесь, что все ваши
половые партнеры также вылечились.
- Если вы используете внутриматочное контрацептивное средство, регу-
лярно проходите осмотр.
- Если вы очень активны в сексуальном отношении, регулярно проходите
осмотр.

Глава 14
ВТОРОЕ ЗАМУЖЕСТВО

Второе замужество оказалось совсем не таким, как первое, - рассказы-
вает Джин Сондерз, 46-летняя учительница, которая снова вышла замуж че-
рез два года после развода. - Я ожидала, что это будет спокойное плава-
ние, потому что мы подходим друг другу, но наша жизнь не стала тихой га-
ванью. Это потому, что нам приходится лавировать между моими двумя
детьми, его двумя детьми, его бывшей женой, моим бывшим мужем. Вот такая
получается картина.
При всем при том мы прекрасно ладим, может быть, потому, что мы любим
и поддерживаем друг друга независимо от множества встающих перед нами
проблем. Но я хорошо понимаю, почему вторые браки, особенно если есть
пасынки и падчерицы, могут распадаться".
И они распадаются - в огромном количестве. Статистика показывает, что
50 процентов первых браков заканчиваются разводом, приблизительно 80
процентов разведенных мужчин и женщин снова вступают в брак, и около 60
процентов повторных браков также распадаются.
"Больше всего настораживает тот факт, что вторые браки терпят крах
гораздо быстрее, чем первые, - считают Дина Манделл и Эстер Байренцвейг,
консультирующие семьи в Торонто. - В первые пять лет число разводов сре-
ди повторно вступивших в брак на 50 процентов больше, чем среди пар,
состоящих в первом браке, что свидетельствует о том, что эти первые пять
лет могут быть критическим периодом взаимной притирки".
Итак, если вы подумываете о вторичном замужестве или если вы уже от-
важились на него, что можно сделать, чтобы ваш новый союз не обернулся
печальной статистикой?

ВТОРОЙ ШАНС

"Прежде всего вы должны помнить - если у вас есть дети, вам будет го-
раздо труднее", - предупреждает Эмили Вишер, доктор философии, психо-
лог-клиницист и специалист по семейной терапии из Лафаетта, штат Кали-
форния.
Тем не менее существуют и другие проблемы. "Если, к примеру, во время
развода ваш первый муж проявил себя с самой худшей стороны, вам будет
трудно поверить в успех нового союза, - отмечает д-р Вишер. - Вы можете
рассуждать так: "Если я потерпела неудачу в первом браке, смогу ли я
сделать успешным второй?" Я рекомендую вам отнестись к первой неудаче
как к неудаче брака, а не вашей персонально, - советует она. - В конце
концов, брак - это то, что создается усилиями двух людей. Поэтому не
сработало взаимодействие. Попытайтесь понять, что привело к распаду ва-
шего первого брака, чтобы не повторить тех же ошибок во втором".
Насколько быстро вам удастся адаптироваться во втором браке, также
зависит от того, развелись вы или овдовели.
"Если вы развелись, вы, наверное, захотите, чтобы второе замужество
было совсем не похоже на первое, - замечает д-р Вишер. - Но если вы по-
теряли мужа, с которым хорошо жили, то, по всей видимости, захотите,
чтобы у вас все сложилось так же. Однако следует отметить, что ничего
никогда не повторяется. Второй брак может оказаться удачным, но он будет
другим".
Отношение общества к повторным бракам неоднозначно и зависит от того,
развелись вы или овдовели. Одна из женщин призналась д-ру Вишер, что ее
удивило, насколько разной была реакция окружающих на ее второе замужест-
во (которое последовало за разводом) и ее третье замужество (после того
как умер ее второй муж).
"Когда она выходила замуж во второй раз, все отнеслись к этому холод-
но, недоумевая, откуда взялся этот человек. Никто не выказывал большой
радости за нее, - рассказывает д-р Вишер. - Но позже, когда умер ее вто-
рой муж, каждый выражал свою радость по поводу того, что она нашла себе
третьего мужа. Навстречу ему открывали объятия, и все находили, что он
просто замечательный".

ПОСЛЕДУЮЩИЕ БРАКИ

Если вы выходите замуж и разводитесь более двух раз, неприятие окру-
жающих возрастает. "Люди начинают думать, что с вами что-то неладно, -
отмечает д-р Вишер. - В действительности же это может означать, что вам
трудно даются близкие отношения".
Третий и последующие браки мало изучены, но исследование, выполненное
в медицинском колледже г. Огаста, штат Джорджия, может пролить некоторый
свет на этот предмет. Хотя вопросы в основном задавались мужчинам, инте-
ресны выводы, сделанные по его итогам. Исследователи предположили, что
люди, которые разводятся и вступают в брак больше двух раз, чаще испыты-
вают затруднения при контактах с окружающими, импульсивны и нуждаются в
постоянной смене впечатлений.
Импульсивные люди, например, недолго зная друг друга, принимают реше-
ние вступить в брак, что ведет к плохому выбору супруга, плохой совмес-
тимости, частым конфликтам. А тем из них, кому необходимо разнообразие,
может быстро надоесть семейная жизнь, что в свою очередь ведет к меньшей
терпимости, затрудняет восприятие ими повседневной рутины. Но соблюдение
ряда привычных правил полезно для сохранения брака.

СЛИЯНИЕ СЕМЕЙ

Шестьдесят процентов из вступающих во второй брак имеют детей. А это
значит, что в процессе создания новых взаимоотношений участвуют более
двух человек, следовательно, больше вероятность, что не все пойдет глад-
ко. Число вариантов велико, как и число возможных проблем.
Есть семьи, в которых муж или жена имеют детей, семьи, в которых и
муж и жена имеют детей, и, соответственно, множество вариантов, как они
устраиваются с детьми. В некотором смысле дети приобретают "двойное
гражданство".
"Задумайтесь над этим. В разных странах разные деньги, разная еда,
традиции и язык, - объясняет д-р Вишер. - Но что случается, если эти две
страны находятся в состоянии войны друг с другом? Тогда человек с двой-
ным гражданством оказывается перед дилеммой, раздираемый противоречивыми
чувствами. Вот с чем часто приходится сталкиваться падчерицам и пасын-
кам".
Д-р Вишер рассказывает, что она сам узнала все это, когда много лет
тому назад второй раз вышла замуж. И у нее, и у ее мужа было по четверо
детей от прежних браков. Так как она психиатр, а он психолог, оба дума-
ли, что объединение их семейств пройдет на редкость благополучно. "Но мы
ошибались", - признается она.

ШАГИ ПО ПУТИ ПРЕВРАЩЕНИЯ В ЕДИНУЮ СЕМЬЮ

Чтобы образовалась новая семья, нужно время, иногда длительное время,
и часто этому препятствуют нереальные ожидания. Самая большая ошибка -
считать, что все полюбят друг друга с самого начала.
"Такая установка способна только привести к огромному разочарованию,
- предупреждает д-р Вишер. - Привыкание к новой семье - процесс медлен-
ный. Существует несколько стадий, через которые проходят члены семьи в
эмоциональном плане, прежде чем они притрутся друг к другу и смогут сот-
рудничать в рамках новой семьи, которая станет единым целым".
Обычно адаптация идет следующим образом:
СТАДИЯ МЕЧТАНИЙ. Вам кажется, что вы будете этакой Брейди Банч, что
все пойдет легко и просто. Вы счастливы, что у ваших детей появится но-
вый папа, братья и сестры.
СТАДИЯ ПСЕВДОАССИМИЛЯЦИИ. Вы стараетесь все делать так, как вам меч-
талось, но получается совсем не то, чего вы ожидали. Фантазии не выдер-
живают столкновения с реальностью.
СТАДИЯ ОЦЕНКИ РЕАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ВЕЩЕЙ. Вы понимаете, что не все
складывается как надо и нужно что-то предпринять. Вас внезапно начинает
раздражать, когда ваша падчерица садится в машине на переднее место ря-
дом с отцом, вместо того чтобы сесть сзади. Напряженность в отношениях
возрастает, а иногда выливается в бурные сцены.
СТАДИЯ МОБИЛИЗАЦИИ. На этой стадии члены семьи начинают выходить из
заторможенного состояния и высказывать, что их не устраивает. Ждите жар-
ких споров.
СТАДИЯ ДЕЙСТВИЙ. Родители начинают определять обязанности по ведению
домашнего хозяйства, вместе принимают решения, как удовлетворить сложное
переплетение потребностей всех членов новой семьи.
СТАДИЯ СОЗДАНИЯ КОНТАКТОВ. Происходит углубление взаимосвязей между
неродными родителями и неродными детьми.
СТАДИЯ РАЗРЕШЕНИЯ. Теперь вы все хорошо друг друга знаете; установле-
ны новые правила, и все выполняют их. Вы стали сплоченной семьей.
Одним семьям на прохождение всего цикла адаптации требуется четыре
года, отмечает д-р Вишер. Другим для этого нужно пятьсемь лет. А у неко-
торых ничего не получается, и единственным выходом оказывается развод.
У Джин Сондерз брак удался, хотя в первое время ей было трудно с
детьми мужа. "Мои ребята были уже подростками, а его детям не было и де-
сяти, - вспоминает она. - Меня пугала перспектива снова растить ма-
леньких детей, а они были такими шумными. Сначала я пыталась только улы-
баться и терпеть их плохое поведение, но постепенно начала делать им за-
мечания, как своим собственным детям. Это стало поворотным моментом.
Прошло пять или шесть лет, прежде чем я привыкла к его детям; тог-
да-то и появились настоящие родственные чувства. С другой стороны, мои
дети приняли отчима относительно легко. Правда, вначале был короткий пе-
риод, когда моих детей беспокоило, не означает ли их привязанность к от-
чиму предательство по отношению к отцу. Но мы много об этом говорили, и
постепенно они поняли, что можно со спокойной душой любить обоих".

ЧТО ВАМ ПОМОЖЕТ

Существует несколько способов убедиться, что вы успешно прошли период
адаптации и теперь представляете собой единую семью.
"Хорошие отношения вырастают из общих приятных воспоминаний, ощущения
принадлежности к маленькой ячейке общества, ощущения, которое развивает-
ся, когда вы сообща делаете что-то по дому, - замечает д-р Вишер. - Вы-
работка собственных ритуалов и традиций - важная характеристика состояв-
шихся семей".
Джин рассказывает, что она часто в разговорах с мужем сожалела об от-
сутствии у них общих воспоминаний. "Меня преследовало чувство, словно я
страдаю расстройством памяти, - продолжает она. - Все мои воспоминания
были из недавнего прошлого. Нечего вспомнить. Но вскоре у нас появились
собственные традиции. Каждое Рождество, например, мой муж и его дети
отправлялись в одно и то же место, чтобы срубить елку. У нас накопились
игрушки, которые имели особенное значение только для нас. Мы все теперь
могли оглянуться назад и вспомнить события, которые нас радовали или пу-
гали. Я думаю, это является неотъемлемой частью того, что делает нас
семьей.
Вся непохожесть, которую каждый из вас вносит в такую сложную семью,
имеет свои хорошие стороны. Даже перемены и потери несут в себе что-то
положительное, - добавляет она. - Дети говорили мне, что знание жизни,
все ситуации, которые они видели в нашей сложной по составу семье, дали
им чувство уверенности в своих силах. Они знают, что могут справиться с
тем, что преподнесет им жизнь. Они научились переносить испытания и жить
полной жизнью несмотря ни на что".

НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ДЛЯ САМИХ СЕБЯ

Вполне вероятно, что вам не придется сидеть с детьми 24 часа в сутки
и семь дней в неделю, если они часть времени будут проводить с другим
родителем. "Вновь создавшиеся пары часто оказываются в ситуации, когда
проводить медовый месяц им приходится чуть ли не в толпе, - отмечает д-р
Вишер. - Для них важно выкроить время, чтобы побыть вдвоем. В хороших
семьях родители, состоящие в повторном браке, понимают, что, хотя их де-
ти продолжают нуждаться в них, им также важно чувствовать себя защищен-
ными, а это ощущение могут дать стабильные отношения между супругами и
уверенность, что семья не распадется. Кроме того, дети видят перед собой
пример дружных родителей. Эти уроки они смогут по достоинству оценить
позже, став взрослыми".
Вам и вашему новому мужу необходимо находить время для себя. Пусть
вас не мучит чувство вины; от этого может зависеть судьба вашего брака.


Глава 15
ВЫСКАБЛИВАНМЕ

Выскабливание - настолько распространенная и обычная гинекологическая
процедура, что многие женщины называют ее просторечным словом "чистка".
"Когда я была маленькая, я запомнила, что как-то раз мама сказала
мне, что она должна лечь в больницу на чистку, и я решила, что она шу-
тит, - рассказывает Моника д'Анжело, 38-летняя владелица салона красоты.
- Когда я уже была взрослой, мой врач сказал мне, что мне необходимо
сделать выскабливание. Когда он объяснил, что это такое, я нашла, что
разговорное название очень точно передает сущность процедуры. Но мне от
этого было не легче. Однако мне не пришлось ложиться в больницу, как
когда-то моей матери. Операцию мне сделали амбулаторно. И это оказалось
на удивление безболезненно".
Выскабливание представляет собой процедуру расширения шейки матки и
выскабливания ее внутренней поверхности специальным инструментом - кю-
реткой. Хотя число выскабливаний сократилось в сравнении с предшествую-
щими годами, эта манипуляция остается самой распространенной гинекологи-
ческой операцией. В Соединенных Штатах, по сведениям Национального цент-
ра медицинской статистики в Вашингтоне, ежегодно выскабливание делается
одной из 200 женщин - то есть более полумиллиона операций в год.

АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ

"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических
целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо,
доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинс-
кого факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по
медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию вы-
полняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрез-
мерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае
любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее вы-
полняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки,
которые могут вызывать кровотечения".
А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки,
выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень
серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на
нее", - говорит д-р Барбо.
Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного абор-
та и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в
больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезбо-
леванием, амбулаторно, как это было у Моники.
"Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процеду-
ра, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение
шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка
матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно
чувствительна, но анестезия снимает боль полностью.
После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей
форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно
собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследова-
ние.
После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться
от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в
себя после анестезии и восстановить силы".
Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование
или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания бы-
ла повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется
озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, сла-
бость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из вла-
галища, немедленно обращайтесь к врачу.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с
ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, напри-
мер при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно
сделать.
Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биоп-
сию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии
небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более прос-
тая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в
кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна
операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину крово-
течения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выс-
кабливание".
Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эн-
дометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не
дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после
выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать ис-
кать причину.


Глава 16
ГИНЕКОЛОГИ

Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не
помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить
половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое
первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - го-
ворит 41-летняя школьная учительница.
Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого соби-
ралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противоза-
чаточными пилюлями.
"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии
сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле,
я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил
меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула
колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требо-
валось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, ка-
кой это был кошмар для меня".
Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится
ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гине-
кологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.

ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ

Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы ока-
зываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и
который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при на-
илучших отношениях между врачом и вами.
"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я
не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С.
Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине-
кологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. -
И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна
проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен-
щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".
Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия,
но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки,
считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной,
прежде чем приступить к осмотру.
"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит
она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее нагото-
ве слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее
очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей?
Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени,
сколько потребуется".
Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торн-
тон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки
(на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники,
свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой
бумаги. Используются только матерчатые салфетки.
Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жа-
леет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я
больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач
расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о
всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и
дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и поче-
му. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я
прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"
С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я
специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет бо-
лее чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то на-
цистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы:
"Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто це-
пенела. Я ненавидела эти осмотры".

Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ

В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в
18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависи-
мости от того, что наступит раньше.
После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют про-
ходить ежегодный осмотр.
Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы
должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случа-
ях:
- Если к 16 годам у вас не начались менструации.
- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас
лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преж-
девременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ-
тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.
- Если у вас очень болезненные менструации.
- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти
дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.
- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновре-
менно у вас симптомы простудного заболевания.
- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более
менструаций.
- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.

ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН

Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала
своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной
из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она
назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый
худший вариант.
"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает,
потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р
Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой муж-
чина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".
Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге назы-
вает "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нез-
доровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрак-
тиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы
вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отклю-
чился".
Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась
в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий
по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз-
мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит
она.
Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во
время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет
иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, прос-
то убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда
позднее другой врач сказал мне, что это не так".

ИЩИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА

"Лучший для вас врач - это тот, кто будет относиться к вам со-
чувственно, и не имеет значения, мужчина это или женщина, - считает д-р
Торнтон. - Но, - признается она, - сочувствующая женщина-врач, по всей
вероятности, самый лучший вариант из всех возможных.
По-настоящему хороший гинеколог-мужчина обладает повышенной способ-
ностью воспринимать состояние женщины. Он внимательно выслушает и попы-
тается понять и решить ваши проблемы. Он не скажет, что вы это все нап-
ридумывали, - говорит д-р Торнтон. - Сочувствующая женщина-врач, однако,
лучше, потому что она обладает теми же качествами, что и хороший
врач-мужчина, плюс она сама на своем опыте знает, что такое роды,
менструации, инфекции, гинекологические осмотры и маммограммы. Она глу-
боко чувствует то, что нельзя вычитать в книгах, что не поддается сло-
весному выражению и что объединяет всех женщин в особую общность. Она
понимает, например, каково услышать, что у тебя герпес, или каково при-
ходится женщине, когда болезненные обильные менструации выбивают ее из
колеи каждый раз на полмесяца".
В жизни гораздо важнее знать, к какому типу из описанных выше отно-
сится врач, чем ознакомиться с дипломами, висящими на стене его кабине-
та. Все гинекологи, независимо от того, в какое время они учились, обу-
чены до определенного стандарта, утверждает д-р Торнтон. Поэтому в меди-
цинском отношении большую пользу вам принесет то, как врач будет обра-
щаться с вами. "Еще один момент - как проявляет врач заботу о пациентке,
- добавляет она. - Разные врачи проявляют разную степень внимания к чув-
ствам женщины. Пользуется ли ваш гинеколог меньшим зеркальцем при
меньших размерах влагалища? Одним или двумя пальцами он проводит ручное
обследование молоденькой женщины, у которой такое узкое влагалище, что в
него не вошел бы и карандаш?
Если вы здоровы, обычное ежегодное обследование не причинит вам боль.
Вы и ваш врач должны выработать порядок действий, который позволил бы
вам расслабиться. Чем больше вы напрягаетесь, тем сильнее сжимаются ваши
мышцы, вы противодействуете себе самой. Когда пациентка находится в нап-
ряжении, я прошу ее взять сестру за руку, глубоко вздохнуть и попытаться
сделать живот как можно более мягким. Я продолжаю осмотр, когда она
расслабится".

ВИЗУАЛЬНЫЙ осмотр, ПАЛЬПАЦИЯ И МАЗОК

Цель гинекологического осмотра, разумеется, не определение степени
вашего замешательства. Это самая лучшая превентивная медицина, которую
можно купить за деньги, а иногда это единственная регулярная медицинская
помощь, которую получают женщины. Часто гинеколог оказывается в роли ос-
новного врача, который наблюдает женщину. "Проводя обследование, я ос-
матриваю женщину с головы до пят, потому что знаю, что в некоторых слу-
чаях я оказываюсь единственным врачом, которого посещают мои пациентки",
- говорит д-р Торнтон.
Помимо осмотра половых органов и грудных желез, причем очень важно и
то и другое, врач, проявляющий заботу о своей пациентке, проверит также
ваше сердце и щитовидную железу. Обследование половых органов включает
также взятие мазка на рак. Эта безболезненная процедура заключается в
соскобе клеток со стенки шейки матки и исследовании их. Рак шейки матки
дает более всего смертей в сравнении с другими раковыми заболеваниями у
женщин.
Однако от 15 до 30 процентов отрицательных результатов по мазку явля-
ются ошибочными. То есть результаты говорят о том, что у вас все обстоит
нормально, а на самом деле это не так. По этой причине д-р Торнтон, как
и большинство гинекологов, рекомендует проходить осмотр ежегодно.
"Если вы предпочитаете наблюдаться только у одного врача, это не обя-
зательно должен быть гинеколог, - отмечает Лайла А. Уоллис, доктор меди-
цины, профессор-клиницист медицинского факультета Корнеллского универси-
тета в Нью-Йорке. - Есть много врачей-терапевтов, которые практически
освоили вторую специальность и имеют знания и опыт, чтобы проводить у
себя в кабинетах гинекологический осмотр. Что касается знания психоло-
гии, то обычно они в этом смысле превосходят гинекологов, - говорит она.
- Есть также много женщин-терапевтов, которые очень внимательны к своим
пациенткам и знают репродуктивную систему так же хорошо, как и другие
системы. Если женщина предпочитает наблюдаться у терапевта, ей совсем не
обязательно ходить от одного врача к другому". См. также: Медицинская
помощь.


Глава 17
ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Каждый год 650 000 американских женщин делают гистерэктомию, серьез-
ную операцию, при которой удаляют матку и женщина не может больше иметь
детей. При такой распространенности гистерэктомии, по данным Центра ме-
дицинской статистики, может получиться так, что к 60 годам каждая третья
женщина окажется прооперированной.
А отношение к этой операции очень противоречивое. Многие врачи и дру-
гие работники сферы медицинского обслуживания считают, что в 90 случаях
из ста гистерэктомия не являлась обязательной. Вызывает озабоченность
тот факт, что она занимает второе место по количеству выполняемых в Сое-
диненных Штатах операций, в пять раз превышая соответствующую частоту
выполнения таких операций в других развитых странах, таких, как Франция,
Дания, Швеция, Норвегия и Великобритания. Различие в данных по Соединен-
ным Штатам и другим странам столь значительно, что среди врачей бытует
анекдот: "Можно ли найти в Сан-Диего женщину, у которой еще сохранилась
матка?" - "Можно, среди туристок".

Истоки ПРОТИВОРЕЧИВЫХ ВОЗЗРЕНИЙ

Может быть, матки американских женщин устроены по-особому, и поэтому
их приходится удалять чаще, чем, скажем, у француженок?
"Нет, - говорит Рут Шварц, доктор медицины, профессор-клиницист с фа-
культета медицины и стоматологии Рочестерского университета в Нью-Йорке.
- Гистерэктомия в первую очередь показана только при осложнениях при ро-
дах, кровотечениях, которые не удается прекратить другими способами и
предраковых изменениях в матке".
К сожалению, совсем не по этим поводам выполняются большинство опера-
ций в Соединенных Штатах. Цифры, представленные Национальным центром ме-
дицинской статистики, обнаруживают, что 30 процентов всех операций вы-
полняются для того, чтобы удалить фиброиды, доброкачественные опухоли,
часто приводящие к обильным и болезненным менструациям. Двадцать процен-
тов выполняются по самым разным причинам, таким, как недержание мочи или
"расстройство менструального цикла", которым гинекологи обозначают все,
что угодно, например, неконтролируемое кровотечение.
Около 20 процентов гистерэктомий делают, чтобы избавиться от эндомет-
риоза, болезни, при которой кусочки слизистой оболочки матки приживаются
и начинают расти за ее пределами. Выпадение матки дает еще 16 процентов,
а на рак - основное показание для гистерэктомий - приходится всего 10
процентов.
Эти цифры свидетельствуют о том, что 75 процентов гистерэктомий вы-
полняются в случаях, не несущих угрозу жизни, и что от 80 до 90 процен-
тов таких операций, по всей видимости, не были вызваны необходимостью.
Но приведенные цифры характеризуют мнение части врачей, не все врачи
одинаково оценивают показания для удаления матки, отмечает Американская
корпорация акушеров и гинекологов.

СОСТАВЬТЕ СВОЕ МНЕНИЕ

Д-р Шварц признает наличие разногласий у врачей. Одной из причин раз-
ногласий, по ее мнению, являются различия в обучении в разных учебных
заведениях Америки. В ряде учебных заведений врачи придерживаются кон-
сервативных взглядов и учат студентов изыскивать все возможности, чтобы
сохранить матку, за исключением тех случаев, когда это несет угрозу здо-
ровью женщины. Врачи, преподающие в других учебных заведениях, менее
консервативны и учат студентов смотреть на матку, которая уже выполнила
свое предназначение, как на лишний багаж.
В результате медики по-разному относятся к гистерэктомии, причем в
разных районах страны может преобладать то или другое мнение - что
объясняет, например, почему у женщин на юге страны в два раза чаще уда-
ляют матку, чем у их сестер по несчастью на севере.
Что может явиться вашей лучшей защитой от гистерэктории? Информиро-
ванность, утверждает Нора У. Коффи, президент образовательной организа-
ции (Бала-Синуид, штат Пенсильвания). Организации такого рода могут
снабдить вас информацией о том, чтс представляет собой гистерэктомия, и
связать вас с женщиной, которая была прооперирована, чтобы вы могли по-
говорить с ней.
"Женщины часто смотрят на гистерэктомию как на обряд посвящения, как
на что-то обязательное в их жизни, - считая Коффи. - Их матери прошли
через это, их сестры, бабушки и тети, так почему бы и им не сделать гис-
терэктомию?"
Но во многих случаях в ней нет необходимости. "Из тех женщин, которых
мы отсылали к специалистам, чтобы они могли ознакомиться с разными мне-
ниями, 98 процентов не нуждались в гистерэктомии", - утверждает Коффи.

КОГДА УДАЛЯЮТ И ЯИЧНИКИ

Почти половина гистерэктомии производится с удалением также и яични-
ков; Кэрол Энн Бертон называет последнюю процедуру не иначе как кастра-
цией.
"Это равнозначно удалению яичек у мужчин, - говорит д-р Бертон,
инструктор-клиницист с кафедры акушерства и гинекологии медицинского фа-
культета Южнокалифорнийского университет в Лос-Анджелесе. - Яичники яв-
ляются основным органом, вырабатывающим половые гормоны. Когда их удаля-
ют, наступает внезапная менопауза со всеми типичными симптомами". И хотя
обычно чтобы помочь организму приспособиться, используют эстрогенозгмес-
тительную терапию, ее нельзя сравнить с естественной выработкой гормонов
организмом.
"Даже старые яичники остаются жизненно важным органом, обеспечивающим
необходимые гормоны, - считает Уиннифред Катлер, доктор философии, автор
книги "Гистерэктомия: до и после". - В любом возрасте их удаление нано-
сит организму ощутимый удар. Вы должны попытаться сохранить яичники не-
зависимо вашего возраста. Это не увеличивает риск заболеть раком яични-
ков, как думают многие. Рак яичников встречается очень редко".

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя большинство врачей утверждают, что у прооперированных женщин
очень редко бывают послеоперационные осложнения, изучение этого вопроса
показало, что после гистерэктомии чаще, чем после других обширных опера-
ций, развивается депрессия. Результаты одного из исследований дают воз-
можность предположить, что эта операция - даже без удаления яичников -
может увеличить риск заполучить болезнь сердца, привести к раннему уга-
санию функции яичников, уменьшению плотности костной ткани, нарушениям в
половой сфере. В то же время другое исследование, напротив, обнаружива-
ет, что женщины, которым сделана гистерэктомия, живут дольше, чем непро-
оперированные. К сожалению, исследования в этой области характеризуются
непоследовательностью и неубедительностью. И это вызывает серьезную оза-
боченность.
Коффи рассказывает, что она консультировала тысячи женщин, страдающих
депрессией после гистерэктомии, а также страдающих от других ее пос-
ледствий, таких, как потеря полового влечения, боль в суставах, тошнота,
увеличение веса, проблемы с мочеиспусканием и повышенная утомляемость.
"Врач может сказать вам, что вы это придумываете или что вы первая, от
кого он слышит такие жалобы, - замечает она. - И это неправда".
"В ряде сообщений утверждается, что гистерэктомия очень сильно влияет
на сексуальное чувство и функционирование половой сферы, - соглашается
д-р Шварц. - Но мои собственные наблюдения в течение 35 лет занятий
практической медициной свидетельствуют, что гистерэктомия отрицательно
влияет на жизнь тех женщин, у которых были проблемы с сексом и до опера-
ции".
Чтобы устранить возникновение таких проблем, д-р Шварц всегда беседу-
ет с каждой пациенткой, расспрашивает ее, что значит для нее матка, уз-
нает, какую роль в этом играет мнение ее мужа.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Несомненно, для ряда женщин такая операция является не только
единственной надеждой, но и имеет очень счастливый конец. Для Барбары
Полсон после гистерэктомии началась новая жизнь.
У Барбары, 34-летней секретарши в суде и матери троих детей, проблемы
с менструациями начались с 13 лет. "Боли и кровотечения были такими
сильными, что мне приходилось пропускать занятия в школе, - вспоминает
Барбара. - А сами менструации, казалось, вообще не прекращались. К двад-
цати пяти годам кровотечения продолжались три недели из каждых четырех".
Врач Барбары пыталась уменьшить кровотечения с помощью выскабливания
(распространенной хирургической процедуры, которая заключается в том,
что раскрывают шейку матки и выскабливают слизистую оболочку матки), ко-
торое ей сделали три раза.
"Это помогало на месяц-два, - рассказывает Барбара, - но потом все
начиналось сначала. Я устала просыпаться в постели, залитой кровью, в
конце концов я стала спать на полотенцах. Наконец врач сказала: "Барба-
ра, кровотечения отнимают у тебя полжизни. Когда тебе это надоест, я
сделаю гистерэктомию".
Барбара не сразу согласилась на гистерэктомию. Она боялась двух ве-
щей: что у нее будет нервный срыв и что она растолстеет. "Я слышала, что
это бывает после операции", - вспоминает Барбара.
Ничего этого не случилось. Барбара отмечает, что ее сексуальная жизнь
после операции улучшилась - что совпадает с отзывами других женщин. "Так
как у меня больше не было бесконечных кровотечений и я не боялась забе-
ременеть, мы могли всецело отдаваться наслаждению, - говорит она.
Я немного боялась, когда мы в первый раз после операции занялись лю-
бовью. Мне казалось, что я могу повредить что-нибудь внутри.
Но все было как прежде. И муж сказал, что он чувствовал то же, что и
раньше".
Сорокадевятилетняя Джоан Кантрелл, агент по торговле недвижимостью и
мать двух взрослых сыновей, рассказывает, что она тоже боялась проблем с
сексом после гистерэктомии. "Через несколько недель после операции я
спросила своего врача, смогу ли я иметь оргазм, - вспоминает она. - Хотя
ответ был утвердительным, я не совсем поверила ему, пока это не случи-
лось. Должна признать, что мои ощущения во время полового акта не совсем
такие, как раньше. Но я все же не жалуюсь. Секс по-прежнему много значит
для меня - просто он стал немного другим". Врачи предупреждают, однако,
что так бывает не у всех женщин. Некоторые женщины жалуются своим вра-
чам, что не могут иметь оргазм или что ощущения у них стали не такие,
как прежде.

ЧТО ВЫБРАТЬ?

Ваше самочувствие после гистерэктомии зависит также от того, какая
операция вам сделана: традиционная гистерэктомия, когда матку удаляют
через разрез в животе, или другая ее разновидность, когда матку удаляют
через влагалище.
Предпочтительнее вторая процедура, считает д-р Бертон, потому что
процесс заживления после нее короче и она не оставляет видимых шрамов.
"Это похоже на реабилитацию после естественных родов, - объясняет
она. - Вы остаетесь в больнице около трех дней и полностью восстанавли-
ваете силы через три-четыре недели. При абдоминальной хирургии вы прове-
дете в больнице около пяти дней, а для" полного восстановления сил пот-
ребуется около шести недель.
Не всем женщинам может быть сделана вагинальная гистерэктомия. Ее не
делают нерожавшим женщинам или женщинам со слишком большой маткой. Не
делают ее и при сильном эндометриозе и раке эндометрия или яичников. Но
какой бы ни была операция, вы должны быть готовы к тому, что у вас будут
послеоперационные боли", - предупреждает д-р Бертон.
Барбара Полсон рассказывает, что у нее после сделанной ей абдоми-
нальной гистерэктомии боли были сильнее, чем она могла себе представить:
"Я думала, что буду чувствовать себя как после выскабливания. Но, когда
я пришла в себя, я стонала: "Больно, больно, больно". Теперь я удивляюсь
своей наивности. Врач мне тогда сказал: "Конечно, больно, ведь я только
что резал тебя". Как бы там ни было, через шесть недель Барбара смогла
вернуться на работу и чувствовала себя почти нормально.
Джоан Кантрелл тоже досталось, хотя ей сделали вагинальную гистерэк-
томию. "Я помню, что я принимала обезболивающие таблетки - много табле-
ток, и они хорошо помогали, - рассказывает она. - Но после них я
чувствовала себя неважно, это было похоже на депрессию. Когда я прекра-
тила принимать таблетки, все прошло, ко мне вернулось мое прежнее хоро-
шее самочувствие".

СДЕЛАЙТЕ ВСЕ, ЧТОБЫ ВЫБРАТЬ ЛУЧШИЙ ДЛЯ ВАС ВАРИАНТ

Если гистерэктомия вам не подходит, то какие еще возможны варианты?
"Это зависит от того, что у вас не в порядке, - объясняет Рут Шварц,
доктор медицины из Нью-Йорка. - Гистерэктомию нельзя заменить ничем. Но,
если у вас лейомиома, выпадение матки или другие женские проблемы такого
рода, когда гистерэктомия не нужна, хотя она часто делается в этих слу-
чаях, возможны различные варианты медицинского вмешательства".
"Чтобы воспользоваться лучшим для вас вариантом, вам надо найти хоро-
шего врача. Когда у вас есть сомнения относительно диагноза или рекомен-
дованной операции, не колеблясь обращайтесь к другому специалисту, чтобы
узнать еще одно мнение или заново пройти исследование для уточнения ди-
агноза. Чтобы избежать гистерэктомии, когда в ней нет необходимости,
прежде чем встретиться с врачом, вооружитесь информацией. Почитайте кни-
ги, отыщите женщину, у которой уже была операция (или гистерэктомия, или
более щадящая альтернативная операция), свяжитесь с группами поддержки,
просмотрите медицинскую литературу. А затем поговорите обо всем этом с
вашим врачом, - рекомендует Нора У. Коффи, - это способ, предполагающий
сотрудничество с врачом, а не антагонизм".
Принимая решение, держите все под контролем. Соберите исчерпывающую
информацию о вашем заболевании, обдумайте возможные варианты лечения, их
плюсы и минусы.


ГЛАВА 18
ГНЕВ

Сдерживать гнев или давать ему выход? Подавлять его или находить от-
душину для него? Медленно накаляться или вскипать? Какие бы формулировки
мы ни находили, гнев и различные формы его проявления - часть нашей жиз-
ни.
Но до недавнего времени у женщин - по крайней мере, у "воспитанных"
женщин - в этом отношении не было выбора. Традиционно барышень учили,
что выказывать гнев недостойно леди, что гнев портит отношения, что
вспыльчивость, гневливость лишает их шансов найти себе мужа.
Как выражают свой гнев современные женщины? Точно так же, как мужчи-
ны. "Недавние исследования показали, что женщины выражают свой гнев
столь же часто, с такой же силой и по тем же причинам, что и мужчины, -
говорит Сандра Томас, доктор философии, руководитель Центра исследований
в области ухода за больными и престарелыми при колледже сестер милосер-
дия в Ноксвилле, штат Теннесси. - Плохое обращение, неблагополучная обс-
тановка дома и на работе, неоправдавшиеся ожидания - вот только некото-
рые причины, которые вызывают раздражительность и вспышки гнева".
И что получают женщины, изливая свой гнев, подобно мужчинам? Плохое
здоровье. Точно так же, как и мужчины.
Исследования показывают, что гневливость у женщин приводит к возник-
новению целого ряда проблем со здоровьем, включая депрессию, высокое
кровяное давление, заболевания сердца, артриты, стрессы, лекарственную и
алкогольную зависимость и ожирение. Женщины, которые чрезмерно подавляют
или выражают свой гнев, в два раза чаще заболевают раком молочной желе-
зы. Женщины, подверженные вспышкам гнева, чаще всего несчастны в браке.
По-видимому, чрезмерная гневливость - независимо от того, подавляется
ли гнев или изливается, - создает все проблемы.
"Это идет вразрез с принятым мнением, что если гневу давать выход, то
вы будете лучше себя чувствовать", - говорит д-р Томас, принимавшая
участие в исследованиях. Она обнаружила, что изливаемый гнев только про-
воцирует еще больший гнев. Но и подавление гнева не всегда приносит
пользу. Исследователи проводили наблюдения в течение 18 лет и нашли, что
для женщин, долго сдерживающих свой гнев, риск умереть в нестаром воз-
расте в два раза выше, чем у тех, кто сразу же дает выход гневу.

Учитесь быть хладнокровными

"При современном состоянии науки, - считает д-р Томас, - лучший со-
вет, который мы можем дать женщинам, это не поддаваться гневу. Поразмыш-
ляйте над тем, что дает толчок вспышке гнева".
Вместо того чтобы терзать себя, она советует высказать свои проблемы.
Если вы не можете связаться со специалистом, то по крайней мере обсудите
их с близким другом или родственником. На вооружение можно также взять
следующее.
Ведите записи с анализом случаев вспышек гнева. Другими словами, исс-
ледуйте свой гнев. "Записывайте каждый эпизод с указанием того, что пос-
лужило поводом к вспышке гнева, кто еще при этом присутствовал, что вы
при этом чувствовали, как долго продолжалась вспышка гнева, как вы реа-
гировали, - советует Морин Лассен, д-р философии, психолог-клиницист из
Финикса. - Вам также необходимо записать, что вы чувствовали до эпизода.
Через несколько недель просмотрите свои записи, может быть, вы уловите
какую-то закономерность".
"Ведение записей также даст вам ключ к пониманию причин проявления
эмоций, станет ясно, что их можно контролировать, - добавляет Кэрол Тав-
рис, д-р философии, специалист по социальной психологии и автор книги:
"Гнев: неправильно понятая эмоция".
Считайте до десяти. Может быть, даже до двадцати. Попытайтесь разре-
шить проблему или устранить источник гнева. Если проблема не может быть
разрешена, следует использовать другие способы овладения ситуацией.
Попробуйте переосмыслить ситуацию. Когда кто-нибудь провоцирует нас
на проявление гнева, мы обычно ухудшаем ситуацию, говоря себе: "Какой
безмозглый чурбан!" или "Ну и нервы нужны с этой ведьмой!" Попробуйте
поставить себя на место человека, вызвавшего ваш гнев, или найти оправ-
дание его поведению, сказав себе: "У нее, наверное, большие неприятнос-
ти, поэтому она так себя ведет". Так обычно поступают люди, не склонные
поддаваться чувству гнева, утверждает д-р Таврис.
Чтобы остыть, давайте себе большую физическую нагрузку "Сильно нагру-
жая себя физически, - считает д-р Томас, - мы получаем прекрасную воз-
можность дать выход сильным эмоциям, включая чувство гнева".
Избегайте опасных ситуаций. Если нет возможности изменить ситуацию,
постарайтесь избегать ее повторения.


Глава 19
ГОРЕ

В одной буддистской легенде рассказывается о молодой женщине, которая
так горевала о своем умершем маленьком сыне, что не давала похоронить
его тело. Прижав к себе свою драгоценную ношу, она явилась к мудрому и
сострадательному Будде и умоляла его помочь. Будда согласился при одном
условии. Она должна была отправиться в ближайшую деревню и возвратиться
с семенами горчицы (обычной для тех мест и того времени приправой), взя-
той из дома, который никогда не посещала смерть.
Она согласилась, но в ту же ночь возвратилась к Будде без семян. И,
похоронив сына, она стала одним из последователей Будды. Она узнала, что
горе - спутник жизни.
В какой-то момент жизни все мы переживаем горе. Но несмотря на то,
что это чувство знакомо всем, оно наименее понятно.
Хотя большинство из нас воспринимают горе как водоворот мучительных
чувств, обрушивающихся на нас после смерти близкого человека, психологи
давно знают, что горе сопутствует и другим большим потерям - разводу,
потере работы, дома, друзей, любимого животного, здоровья, наших мечта-
ний, даже потере самих себя - ощущения, кто мы, что мы из себя представ-
ляем.

Горе многолико

Камилла Уортман, доктор философии из Мичиганского университета, счи-
тает, что часто горе влечет за собой "изменение, которого нельзя избе-
жать либо остановить". "Изменения", вызывающие опустошающее чувство по-
тери, могут быть поразительно разными. Например, супруги узнают, что у
них не может быть детей.
Даже положительные события, такие, как новое место работы или вступ-
ление в брак могут вызвать горестные чувства. Хотя новая работа или за-
мужество уж ни в коей мере не являются концом жизни, они могут знамено-
вать конец той жизни, которую вы знали. Чувства горя и печали, приходя-
щие в тот момент, когда вы предполагали испытывать счастье, могут ка-
заться необъяснимыми, как это было у Риты Харпер.
Несколько лет тому назад Рита ушла из газеты, в которой проработала 8
лет, потому что ей предложили работу редактора в солидном журнале, изда-
ваемом в Нью-Йорке. "Я была в полнейшем смятении. Больше всего в жизни я
мечтала об этом. Но я постоянно думала о людях, которых узнала и полюби-
ла за эти восемь лет, - рассказывает Рита. - Я все время плакала. Време-
нами я вообще не могла есть, а иногда на меня нападал волчий аппетит. Я
отдавала себе отчет, что это признаки депрессии, но не понимала ее при-
чин. В конце концов я обратилась к консультанту, объяснившему мне, что я
горюю о той жизни и тех людях, которые теперь должны остаться в прош-
лом".
"Что делает потерю мучительной и труднопереносимой, - говорит тера-
певт Алла Рене Бозарт, доктор философии, - так это понимание, часто под-
сознательное, что мы много отдали тому, что теряем. Чем больше себя мы
вложили в человека, место или вещь, тем сильнее мы ощущаем потерю. Отры-
вая себя от кого-то или чего-то, - пишет она в своей книге "Прощай, ста-
рая жизнь, здравствуй, новая жизнь!" - я на самом деле отрываю от себя
ту часть себя самой, которая воплотилась в других. Я теряю часть себя.
Переживанием горя я называю процесс, когда я мысленно возвращаюсь к не-
достающей части себя, которая была связана с человеком или вещью, ушед-
шими из моей жизни. Это необходимо, чтобы продолжать жить дальше".

КАЖДЫЙ ВЫРАЖАЕТ ГОРЕ ПО-СВОЕМУ

Переживание горя - процесс мучительный и пугающий. Хотя принято счи-
тать, что переживающий горе человек проходит несколько этапов - от шока
и смятения до восстановления равновесия, - совершенно очевидно, что каж-
дый преодолевает этот горестный путь по-своему.
"Мы горюем так, как мы живем", - считает Элизабет Харпер Нидл, доктор
философии. В основу ее книги "Семь вариантов: возвращение к жизни после
потери дорогого человека" были положены записи множества бесед с людьми,
пережившими утрату близких, а также нашла отражение собственная борьба с
горем после смерти мужа.
"Не существует правильного способа пережить горе, - утверждает д-р
Нидл. - Если вы очень эмоциональный человек, ваша реакция будет бурной.
Человек спокойный может уйти в себя, замкнуться. Деятельный - может про-
являть повышенную активность. Некоторые люди заболевают, другие озлобля-
ются, есть и такие, которые ведут себя так, как будто ничего не случи-
лось. Некоторые люди начинают чистить свой дом от пола до потолка, тогда
как другими овладевает оцепенение. Все это показывает, что затронуты
очень глубокие основы их жизни, и такова их ответная реакция. Смешно ду-
мать, что существует верный способ откликаться на потрясения. Единствен-
ная правильная вещь - осознать, что произошло нечто, нарушившее привыч-
ную последовательность их жизни".

ВРЕМЯ - ЛУЧШИЙ ЛЕКАРЬ

Как не существует общего для всех выражения горя, так не существует
определенного времени, за которое удается оправиться от потрясения.
Исследования, в ходе которых изучали процесс переживания горя, пока-
зали, что значительному числу людей не удается справиться с горем в те-
чение многих лет, а то и никогда. Исследователи из колледжа сестер мило-
сердия при Калифорнийском университете в Сан-Франциско беседовали с чле-
нами семей, испытавших, может быть, самую тяжелую потерю из всех возмож-
ных - потерю ребенка. Их удивило, насколько велико было число семей, в
которых после смерти детей от рака чувство боли и потери не ушло спустя
семьдевять лет; часто его описывали как ничем не заполняемую пустоту в
жизни. Хотя жизнь в этих семьях продолжалась и не было столь сильной,
как раньше, ежедневной боли, родители смотрели на свою потерю как на по-
терю части самих себя, на переживание горя - как на связь с умершим ре-
бенком. "Рубцы не заживают, они всегда здесь, - призналась одна мать. -
И я не хочу, чтобы они зажили, потому что я ощущаю неразрывную связь с
ним".
Хотя подобных семей большинство в изученной группе, были и такие, в
которых к потере ребенка относились по-другому. Некоторые чувствовали,
что они действительно справились с этим, приняв смерть как "волю Божью",
или, как объяснил один из родителей, "что случилось, то случилось". Были
и такие родители, которые старались заполнить пустоту, занимаясь благот-
ворительностью, постройкой дома или брали ребенка на воспитание.

ПРОЦЕСС, НЕПОДВЛАСТНЫЙ ПРАВИЛАМ

В своей работе д-р Нидл отметила, что люди, которым удается успешно
справиться с потерями, встретившимися на их жизненном пути, проходят че-
рез определенные стадии залечивания душевных ран, но в целом процесс
можно назвать хаотическим. "Это не прямая линия, - пишет она. - Вы про-
ходите какие-то этапы и вновь возвращаетесь на них, и не один раз. Вре-
менами может казаться, что вы не движетесь в определенном направлении,
но все переживаемое направлено на суммирование опыта, на то, чтобы изв-
лечь какой-то смысл из него. Дело не в том, чтобы пройти через это. Мы
не просто оставляем потерю позади себя, преодолеваем ее. Она становится
частью нас до конца наших дней, но не доминирует. Люди, с которыми я бе-
седовала, смирились с потерей, но не были раздавлены ею".
Для многих людей первая реакция на потерю - шок и неприятие. Но в
действительности это не просто отказ принять. Первоначальное "оцепене-
ние" - это защитная реакция, "анестезия сердца", как описывает такое
состояние д-р Бозарт. Это милосердное оцепенение чувств позволяет нам
осознать реальность постепенно. Одна женщина вспоминает, как она снова и
снова повторяла слово "нет", когда услышала, что ее лучшая подруга по-
гибла в результате несчастного случая. "Временами до меня доходило то,
что я услышала, - говорит она, - но я не хотела, чтобы это было прав-
дой".
После того как проходит первый шок, может наступить стадия, на кото-
рой вы испытываете глубокую печаль, гнев, вину, депрессию, беспомощ-
ность, смятение, вы совершаете неправильные или импульсивные поступки.
Вы неотступно думаете о том, кого потеряли.
Горе может привести к физическому недомоганию. Очень часто пропадает
аппетит, появляется тошнота, бывают и более серьезные заболевания. Хоть
мы и знаем, что жизнь преходяща, смерть все равно повергает нас в шоко-
вое состояние и физически, и душевно.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ жизни

В своем исследовании д-р Нидл обнаруживает, что у большинства людей
бывает то, что она называет вторым кризисом, когда первоначальный взрыв
горя, казалось бы, остался позади и настало время длительного постепен-
ного сживания с потерей. Этот второй кризис может быть еще более мучи-
тельным, чем первый. Происходит что-то похожее на роды, только вы даете
новую жизнь себе самой. Создание новых моделей поведения, осознание себя
в новой ситуации вынуждают к действиям, которые усиливают горестные
чувства, потому что напоминают о том, что вы потеряли.
"Трудность в том, что вы не забываете об утрате, - полагает д-р Нидл.
- Вы осознаете себя в новом качестве - вы плюс потеря. Вы потеряли свое
будущее в том виде, в котором оно вам представлялось раньше, и вам надо
составить новое о нем представление. Это и есть надежда. Это и есть
жизнь. Вы не можете пройти через это за одну ночь.
Вы можете воспринимать как предательство по отношению к умершему
построение для себя новой жизни. Тяжело продолжать жить, потому что мы
не знаем, как любить умершего человека, - говорит д-р Нидл. - Мы думаем,
что единственный путь - ничего не менять в своей жизни. Это очень соб-
лазнительно, потому что легче оставить все как есть, чем переходить на
следующий этап переживания горя, который предполагает выработку нового
самосознания.
Процесс переживания горя может быть столь же трудным, как и любая ра-
бота, - считает д-р Нидл. - Это тяжкая работа, в которой продвижение
вперед может быть незначительным, а рецидивов бывает очень много. Хотя
ваше горе остается только вашим, не похожим на другое, те люди, которые
специализируются на оказании помощи страдающим от горя, предлагают вос-
пользоваться их советами, чтобы облегчить достижение стадии приятия".

НЕ ПРЯЧЬТЕ БОЛЬ

"Вам надо говорить правду о своих чувствах и вам надо переживать их,
- советует д-р Нидл. - Как бы вам ни было больно, самый лучший способ
справиться с горем - это позволить себе прочувствовать его полностью.
Боль имеет проклятую особенность не уходить прочь, пока

Предыдущий вопрос | Содержание | Следующий вопрос

 

Внимание!

1. Все книги являются собственностью их авторов.
2. Предназначены для частного просмотра.
3.Любое коммерческое использование категорически запрещено.

 

 


In-Server & Artificial Intelligence

Контакты

317197170

support[@]allk.ru

 

Ссылки

Art