МЕНЮ:

 Главная

 Проза

 Статьи

 Поэзия

 История

 Боевики

 Детсткая

 Детективы

 Фантастика

 Справочная

 Приключение

 Научная и учебники

 Billing solution work with Mikrotik API and Radius

Правила проведения поминки в годовщину дня смерти у мусульман.

 

Всего книг:

826

Последнее обновление:

 2008-07-25 16:42:12

 

Искать

 

 


 

Нас считают!


Яндекс цитирования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Майкл Оппенхейм - Энциклопедия мужского здоровья : МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

Allk.Ru - Все книги!

 

 

 

Майкл Оппенхейм - Энциклопедия мужского здоровья:МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧ

  Примерно 50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,
простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь же распрост-
раненными легкими недомоганиями. Диагноз в подобных случаях очевиден
сразу же, как только пациент перечислит симптомы.
Начинающие врачи зачастую немедленно сообщают его больному, но до-
вольно скоро обнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диаг-
ностики впечатляет гораздо меньше, чем коллег. Некоторые пациенты
чувствуют себя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько просто,
что вряд ли стоило утруждать доктора своим приходом. Другие начинают со-
мневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задав никаких
вопросов и не осмотрев больного - то ли он некомпетентен, то ли ему лень
заниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочет побыстрее от-
делаться.
Поэтому умудренный опытом врач даже к рутинным заболеваниям внешне
относится очень серьезно. Он задает вопросы (больше, чем необходимо),
проводит осмотр (даже если это совсем не нужно: данная процедура тоже
имеет терапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и назна-
чает лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких травм
врач уверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение не нужно,
он говорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словах
чувствуют облегчение.

КОЛДОВСТВО "МУМБО-ЮМБО", ИЛИ РИТУАЛ

Врачи спасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выпол-
няют множество других не менее благородных функций, а еще участвуют в
том, что врачи-циники называют "мумбо-юмбо", а я предпочитаю именовать
ритуалом. Под этим термином я подразумеваю действия врачей, направленные
не на улучшение диагностики или излечение болезни, а лишь на создание у
пациента ощущения, что перед ним действительно знающий доктор.
Почти каждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от него
каких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошо выполняют
свою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чего ему ждать в
дальнейшем. Поэтому они всегда неприятно удивляются, когда большинство
пациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело в том, что многие врачи
весьма чувствительны к выражениям благодарности и придают большое значе-
ние поведению пациента в конце приема. Явно удовлетворенный пациент
всегда продемонстрирует это врачу. А вежливое и холодное "благодарю вас"
обычно служит единственным и убедительным доказательством глубокого ра-
зочарования и недовольства.
Покидая учебное заведение, молодой американский врач убежден, что
ободрение и обучение больных правильному поведению составляют необходи-
мую часть забот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача сов-
сем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких заболе-
ваниях. Пациентам нравится, когда им назначают лекарства, поэтому многие
врачи злоупотребляют рецептами, так как западная культура предусматрива-
ет, что на приеме вам обязаны выписать некое лекарство - неважно, какое.
Специалист по иглоукалыванию утыкает вас своими иголками, диетолог
выдаст множество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману, он
будет делать то, что подобает делать шаману. В любом обществе целитель
должен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтому традиционно ни
один врач не скажет, что еще какое-то время вы будете чувствовать себя
неважно, а потом станет лучше, и никакие его манипуляции не ускорят хода
событий. Будучи научной дисциплиной, медицина вовсе не обязывает врачей
к каким-либо действиям, если им известно, что в данном случае не поможет
ничто - но как трудно устоять перед искушением! Да и пациент с сильным
кашлем, уродливой сыпью или красными глазами не поверит таким словам
врача.
Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен,
где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до-
машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: "Да, он не
слушает... Ему нужен рецепт... Может, выписать ему что-нибудь безвред-
ное?.. "Иногда я так и делаю. И - о чудо! - пациенту сразу становится
легче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей благо-
дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные лекарства,
как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками.
Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо. Врачи вы-
писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги-
нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявле-
ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишь
свое собственное мнение. Не стану спорить. Но фактически назначение ан-
тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом, что
его можно использовать в качестве мерила компетенции врача. Даже хорошие
врачи порой грешат этим.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВ

Не делать ничего - вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше-
нии многих других проблем.
Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самом
начале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от "среднего" паци-
ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы-
вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: "Я кашляю уже неделю,
и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для бес-
покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе,
то антибиотики мне не понадобятся". Если это прозвучит как намек на то,
как именно должен действовать доктор в вашем случае, значит, вы
добьетесь нужного результата.
Почаще спрашивайте себя: "Нужно ли мне это на самом деле?" Аспирин за
пару часов снимает острые боли. Лекарства от кашля не лечат кашель, а
лишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии,
они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете, но
ничего не излечивает. Снижение остроты симптомов - вполне законное и
уместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение не обяза-
тельно будет "излишним назначением", но врачи, желая облегчить ваши
страдания, могут перестараться. Если испытываемые вами симптомы доста-
точно терпимы, скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно,
принимать то или иное лекарство или нет.

АНАЛИЗЫ

На протяжении большей части нашего века, когда лаборатория получала
пробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок с реактивами,
весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который бы
ни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.
В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная аппаратура -
многофазные анализаторы, известные под названием "Счетчик Коултера", ко-
торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любое
количество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра-
ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую от
полудюжины до нескольких десятков данных.
Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку
(см. гл. 5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здорового
человека, всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такой
пациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изу-
чив ее, убеждать человека в том, что:
- азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;
- лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды.
Тем не менее, мы повторим анализ;
- щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально -
растущие кости вырабатывают ее в большом количестве;
- его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ-
но определяет ее уровень. Обычно этому не придается большого значения.
Тем не менее, мы повторим анализ;
- уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при-
нимает противозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данные
анализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;
- уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы,
но по другим стандартам нормален;
- фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным содержа-
нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повто-
рим анализ. #5
С течением времени врачи осознали, что многочисленные анализы в
большей степени создают проблемы, чем помогают их решению. Мы тратим уй-
му времени на объяснение тривиальных отклонений от нормы и повторение
анализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний. Поэтому столь
популярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.

ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБ

Легко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та-
кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой и
сложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что ин-
формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана заслуживать
внимания и доверия. Вовторых, действия врача всегда окружены некой та-
инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать, что они
на самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо-
кий уровень сахара не указывает на диабет? Разве ЭКГ не обнаруживает
сердечные заболевания? А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногда
и нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на все вопросы. Рентген
желудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем. Ана-
лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о заболевании почек,
но можно и через больные почки выделять нормальную мочу.
И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей и злоу-
потребление ими, анализы имеют важное значение. Я объясню вам, что сле-
дует знать о наиболее распространенных анализах.
Полный подсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерение
очень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,
что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или лейкоцитов.
Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули нас
вперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел,
уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах. Ма-
шина же не только экономит время и трудозатраты - она делает эту работу
намного точнее.
Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови. Сюда
входят красные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белых
кровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но источ-
ник большого беспокойства, если они обнаруживаются - различные тела-па-
разиты.
Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая из
них двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно насчиты-
вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подс-
чет учитывает также гемоглобин - протеин в эритроцитах, переносящий га-
зы. Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Еще один параметр
подсчета - гематокрит - точно подсчитанный объем эритроцитов в опреде-
ленном объеме крови (41-50%).
Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина и
гематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этих
трех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенные расчеты.
Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактический
объем одной клетки. Некоторые болезни, например, недостаточность железа,
приводят к образованию ненормально маленьких эритроцитов; недостаточ-
ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак-
тический корпускулярный объем - очень полезный параметр.
Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падает
ниже нормы, возникает анемия (малокровие). Термин "анемия", с моей точки
зрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди-
агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств,
и обязанность врача - найти именно то, которое приводит к ней каждого
отдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз-
лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез-
ных заболеваний, таких, как раковые опухоли. Анемия никогда не возникает
из-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда не
бывает следствием плохого питания.
Анемия - это нездоровое состояние, но такова же и ее противополож-
ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов). Слишком большое число
эритроцитов понижает активность крови и способствует образованию сгуст-
ков (тромбов). Полицитемия возникает при нескольких нераспространенных
заболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не получают доста-
точного количества кислорода (проживание на большой высоте, например,
или тяжелое заболевание легких или сердца). Но гораздо чаще гематокрит
порядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика.
Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствует
не менее полудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты,
нейтрофилы, эозинофилы и т.д. Количество лейкоцитов должно составлять
4-10 тыс. на мл. Во время инфекции этот показатель может удваиваться или
даже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл - значит, либо ин-
фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собра-
лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация в
кровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживается при иммунных
расстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они образу-
ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств.
Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы-
вает на бактериальную инфекцию, а низкий - на вирусную. Это не совсем
так. Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае,
если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень у оче-
видного инфекционного больного ничего не доказывает и не помогает при
лечении.
Лейкоцитарная формула крови. Хотя машины в большинстве случаев рабо-
тают лучше человека, подсчет разных типов лейкоцитов все еще остается
уделом лаборантов, считающих их под микроскопом. В большинстве случаев
это дублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность между ко-
личеством клеток различного типа. Слишком большое количество эозинофилов
четко свидетельствует о сильной аллергической реакции или паразитарной
инфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, но среди них преоблада-
ют молодые (незрелые) клетки, значит, организм пытается бороться с ин-
фекцией. Когда лаборант замечает нетипичные лимфоциты, то у пациента
скорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще раз повторю, что врачу следу-
ет больше полагаться на свою голову, чем на лабораторный анализ. Моно-
нуклеоз, как правило, приводит к образованию большого количества нети-
пичных лимфоцитов, но то же самое происходит и при некоторых других ви-
русных инфекциях.
Таким образом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и на-
зывается лейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на наличие
различных заболеваний, но крайне редко помогает поставить четкий диаг-
ноз.
Почему не нужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет на-
зад, когда я был штатным врачом клиники, к нам обратился юноша с не-
большой травмой. Хотя это и не требовалось, его лечащий врач назначил
несколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец. Все ре-
зультаты были нормальными, за исключением последнего, который привел
всех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была лейкемия (рак
крови).
Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые кро-
вяные тельца, обычно не циркулируют в кровотоке. При лейкемии они делят-
ся в необычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, что
обычно и обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулу
крови под микроскопом. Лейкемические клетки могут появляться в крови за
месяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. А
тот молодой человек прекрасно себя чувствовал.
Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано?
Отнюдь! Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекарства,
но для его формы лечения не было. Естественно, никому не хотелось сооб-
щать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующему отделением, ни
главному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что в
его анализе крови выявилось "некое отклонение", и дали направление в ге-
матологическую клинику. Что произошло с тем парнем в дальнейшем, я так
никогда и не узнал.
Тромбоциты - это небольшие фрагменты клеток, которые собираются у
мест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать обра-
зование сгустка (свертывание крови). Поскольку связанные с тромбами за-
болевания не являются распространенными, анализатор обычно игнорирует
тромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс-
чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматривает
слайд и пишет комментарий к нему - как правило, это стандартная формули-
ровка "тромбоциты в адекватном количестве".
Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина.
Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека)
предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и его пос-
ледствиям.
Триглицериды - медицинское название жиров. У - каждого из нас в крови
циркулирует определенное количество жира, уровень которого возрастает
после еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера.
20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита-
лось, что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина,
норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проя-
вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уро-
вень не достигнет 250 мг.
Мнения в медицине постоянно меняются. 20 лет назад при выяснении рис-
ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чем холесте-
рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом. Подтверждение сомне-
ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все-
объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя-
ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам лучше
поддерживать их уровень не выше 100. Достижение низкого уровня триглице-
ридов проще, чем снижение холестерина. Это достигается за счет диеты с
низким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице-
ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим.
Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается на
стенках кровеносных сосудов при атеросклерозе. Холестерин содержится в
животных (а не растительных) тканях, но ваш организм тоже вырабатывает
его как необходимый ингредиент для синтезирования кортизона и половых
гормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск-
лерозе, чем ваш собственный, поэтому диетические изменения не сильно
влияют на уровень холестерина в крови. В связи с этим сдавать кровь на
холестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такой
анализ при вашем первом посещении. Если уровень превышает норму (т.е.
выше 200 - см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые
5 лет.
Низкая и высокая плотность холестерина. Если вы уже читали что-нибудь
о холестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотный
липопротеиновый холестерин - "хороший" (HDL), и низкоплотный липопротеи-
новый - "плохой" (LDL). В пограничных состояниях измерение уровня подти-
пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте-
рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш риск
в отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од-
нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих пе-
рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.
Глюкоза (сахар в крови). В норме уровень глюкозы находится в пределах
от 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение
(чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. "Натощак" в дан-
ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов,
но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается в норме,
поскольку данный уровень необходим для питания тканей. В отсутствие пищи
организм начинает расщеплять мышечную ткань и жир для получения из них
глюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышается, но в течение 3
часов должен возвращаться к норме.
Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из крови
непосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудом
захватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови после
еды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже, чем в нор-
мальных условиях. При диабете "голодная" глюкоза оказывается выше нормы
(к счастью, мозг и сердце не требуют для нормальной работы обязательного
наличия инсулина и продолжают нормально питаться даже при тяжелом диабе-
те). При диабете средней степени нет никаких особых симптомов, но при
повышении сахара в крови почки усиленно стараются избавиться от излишка,
и больной замечает, что мочится больше обычного. Если почки здоровы, са-
хар не появляется в моче до тех пор, пока его уровень в крови не превы-
сит 200 мг. Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жид-
кости, поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет.
Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинают го-
лодать, поэтому больной теряет в весе.
Диагностируемый и передиагностируемый диабет. Будучи наиболее расп-
ространенным гормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% насе-
ления, при этом риск возрастает с возрастом. При наличии симптомов ста-
билизация состояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем вы-
ше 200, сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и поте-
рей веса - условия, достаточные для постановки диагноза.
Дело обстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. при
отсутствии симптомов). Врачи часто забывают о том, что нельзя диагности-
ровать серьезное заболевание на основании единственного лабораторного
анализа в отсутствие других доказательств (что я и подразумеваю под "пе-
редиагностированием"). Диагноз "диабет" у человека, не имеющего симпто-
мов, требует по меньшей мере двух анализов "голодной" глюкозы, превышаю-
щих уровень 140. Если глюкоза не достигает этого уровня, но в обоих слу-
чаях превышает 110, врач должен назначить так называемый анализ на "са-
харную кривую" (переносимость глюкозы). Придя в лабораторию утром нато-
щак, пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лабо-
рант в течение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами.
Если по прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более ран-
ней пробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше - можно диагностировать
диабет.
Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушении
толерантности к глюкозе. Это не средняя степень диабета, и не ранний ди-
абет и не пограничное с диабетом состояние, а зловещий диагноз, угнетаю-
щий многих пациентов. Три четверти людей с нарушением толерантности к
глюкозе никогда не заболевают диабетом, но почти каждый из них страдает
избыточным весом, увеличивающим риск и диабета, и некоторых других забо-
леваний. Лечение нарушения толерантности к глюкозе заключается в сбросе
лишнего веса: потеря 4-8 кг зачастую возвращает уровень сахара в крови к
норме.
Использование данных об уровне сахара в крови. Этот анализ назначают
для контроля результатов лечения диабета. Поскольку диабет может возни-
кать без симптомов, разумно включать его в периодические медосмотры, и
врачи часто так и делают. Однако почти каждый взрослый, больной диабе-
том, страдает излишним весом. Разумеется, полные мужчины должны изба-
виться от излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечением
являются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнего веса,
поэтому назначение анализа не изменит способа лечения.

АНАЛИЗ МОЧИ

Подобно анализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного. По
обычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. В
большинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоски -
пластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики, пропитан-
ные различными реактивами, меняющими окраску при погружении в пробу мо-
чи. Выполнение анализа занимает одну минуту.
Несмотря на простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключе-
нием выполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболева-
ний - диабетиков и беременных женщин.
Я перечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи.
Белок. Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью,
что почти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают.
Обнаружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях от
нормы, но не обязательно является зловещим признаком, поскольку белок
может проявиться и во время вирусной инфекции типа гриппа, и при высокой
температуре, и даже после большой физической нагрузки. Показания индика-
торных полосок всегда достаточно грубы, и в случае обнаружения белка из-
менения цвета указывают либо на следы, либо на малые, средние или
большие его количества. Медики зачастую игнорируют наличие следов и даже
малых количеств белка. Если же врач считает нужным провести более де-
тальный анализ, то следующим шагом будет сбор "суточной мочи" для изме-
рения точного объема белка и определения его типа.
Глюкоза. Анализ традиционный, но удивительно бесполезный. Как я уже
говорил, глюкоза не попадает в мочу до тех пор, пока ее уровень в крови
не превысит 200, а потому индикаторные полоски не способны обнаруживать
ранние стадии диабета.
Кровь. Кровь в моче может иногда (но не всегда!) появляться при ин-
фекциях почек, мочевого пузыря или простаты, при внутренних травмах,
например от камней в почках, или при наличии злокачественных образований
в мочевыводящем тракте. Поскольку такие образования с возрастом стано-
вятся более распространенными, некоторые специалисты поощряют проведение
этого анализа у пожилых пациентов.
Проверка наличия крови в моче помогает, если я подозреваю камни в
почках у пациента с болями в спине или боку. При инфекциях анализ менее
полезен, поскольку симптомы в большинстве случаев очевидны.
Нитриты, леикоцитная эстераза. Эти субстанции иногда обнаруживаются в
инфицированной моче. Они относятся к той группе результатов, которые по-
лезны только в случае положительного ответа.
Кетоны. Они появляются в моче, когда ткани начинают расщеплять жир
для производства энергии. Хотя это происходит в типичных случаях выхода
диабета из-под контроля, мне приходилось сталкиваться с таким явлением и
у пациентов с гриппом или гастроэнтеритом, которые по каким-то причинам
не получали пищу. При голодании продолжительностью даже менее одного дня
организм успевает израсходовать все накопленные углеводы и начинает сжи-
гать жир.
Билирубин (желчь). Селезенка убирает из крови состарившиеся эритроци-
ты, расщепляет их, возвращая железо в циркуляцию, а затем преобразует
гемоглобин в билирубин, который тоже возвращается в кровь. Билирубин по-
падает в печень, которая использует его для производства желчи, секрети-
руемой затем в тонкий кишечник для лучшего усваивания жиров. Больная пе-
чень испытывает затруднения с поглощением билирубина, поэтому его уро-
вень в крови возрастает, а в конечном счете он попадает в мочу. Моча,
содержащая билирубин, приобретает коричневый цвет, поэтому обычно я
предвижу результат анализа еще до того, как индикатор изменит окраску на
положительную, но в любом случае это хороший, быстрый анализ на гепатит.
рН и уробилиноген. Эти показатели, хотя и включаются почти во все ин-
дикаторные полоски, практически бесполезны. рН (водородный показатель)
измеряет кислотность или щелочность мочи, которые изменяются в зависи-
мости от питания и в результате множества заболеваний. Я не припомню
случая, когда знание рН помогло мне хоть в чем-нибудь.
Сознаюсь также, что за всю жизнь я примерно 10 раз обращал внимание
на уробилиноген с единственной целью: припомнить, что же он означает.
Написав эти строки, я вынужден подтвердить, что опять позабыл это, поэ-
тому придется вновь лезть в справочник. Так вот, бактерии прямой кишки
расщепляют некоторое количество желчи и формируют уробилиноген, который
затем вновь всасывается в кровь, после чего либо поглощается печенью,
либо экскретируется с мочой. Различные заболевания крови и печени могут
повышать уровень уробилиногена в моче.
Удельный вес. Моча немного плотнее воды, и индикаторная полоска легко
замеряет ее плотность. Если вы потребляете много жидкости, удельный вес
мочи падает; дегидратация его увеличивает. Болезни могут приводить либо
к увеличению, либо к уменьшению удельного веса мочи, но эта информация
редко приносит пользу.
Осадки, или "микроскопическое исследование". Это исследование обычно
включается во все виды анализов мочи и является, пожалуй, единственным
полезным для врача, подозревающего у пациента заболевание мочеиспуска-
тельного тракта. Лаборант помещает мочу в пробирку, ставит ее в центри-
фугу, отгоняет жидкий компонент, а осадок рассматривает под микроскопом.
Наличие более чем нескольких лейкоцитов усиливает подозрение на инфекцию
и воспалительное заболевание. Присутствие более чем нескольких эритроци-
тов указывает на кровотечение, даже если его не вскрыла индикаторная по-
лоска. Больные почки теряют собственные клетки и другие отходы, выявляе-
мые в результате центрифугирования.
Под микроскопом обнаруживаются также бактерии, но мы не придаем этому
большого значения, так как сдаваемая на анализ моча весьма часто бывает
загрязнена. Обычно врач назначает лечение, когда у пациента обнаружива-
ются симптомы инфекции, а анализ осадка выявляет лейкоциты. Подтвержде-
ние бактериальной инфекции требует нескольких дней на выращивание
культуры бактерий. При загрязнении мочи культура выявит либо смесь бак-
терий, либо те, которые обычно не вызывают инфекций мочеиспускательного
тракта.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА

Из всех анализов и тестов, проделываемых на приеме, ЭКГ обычно впер-
вые знакомит пациентов с чудесами развитой технологии. Никакой боли, ни-
какого облучения. Пациент удобно устраивается на кушетке или на столе, к
его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами, иду-
щие к небольшому аппарату, который тихонько жужжит, пощелкивает и выпле-
вывает наружу метры бумажной ленты, изрисованной причудливыми закорючка-
ми. По мнению многих неискушенных людей, на этой ленте записываются все
тайны их сердца.
Кардиограмма действительно кое-что записывает, но, как и другие тесты
и анализы, не способна измерить все возможное. В порядке точности изме-
рения есть три аспекта сердечной функции, на которые врачи обращают вни-
мание в первую очередь.
Наиболее точные измерения: частота сердечных сокращений (электричес-
кая активность, или ритм). Если ваше сердце бьется аритмично, пропуская
удары или, наоборот, учащая ритм, то ЭКГ очень точно и детально показы-
вает, что происходит на самом деле. Врач может определить источник не-
нормальных электрических сигналов, путь их прохождения через сердце,
степень серьезности в каждом отдельном случае аритмии (подобных вариан-
тов существуют сотни, причем некоторые из них тривиальны, а другие могут
быть смертельными), а также предварительно определяет эффективность ле-
чения аритмии.
ЭКГ отлично измеряет электрическую активность сердца, поскольку имен-
но для этого предназначена. Электроды улавливают слабые электрические
сигналы, а аппарат усиливает их. Линии на ленте не измеряют мышечную ак-
тивность сердца, а лишь показывают путь прохождения через него сигналов.
Даже небьющееся сердце способно какое-то время выдавать электрические
сигналы.
Любой тест для определения некого параметра косвенным путем (т.е.
посредством чего-то другого), не безукоризнен. Например, лучший способ
диагностики бактериальной инфекции мочи - проверка наличия бактерий пу-
тем высева их культуры. Обнаружение же в моче лейкоцитов, которые пред-
положительно должны бороться с бактериями, значительно легче, но менее
точно. Наиболее легкий и наименее точный тест - это погружение в мочу
индикаторной полоски, чувствительной к подозрительным химикалиям.
Запомните это, чтобы иметь правильное представление о той информации,
которую дает ЭКГ относительно еще двух аспектов сердечной функции.
Менее точные измерения: состояние сердечной мышцы. Травмированная,
умирающая или уже мертвая ткань обычно влияет на прохождение через нее
электрических сигналов. Я могу легко отличить характерный для ишемии
(недостаток кровоснабжения) рисунок ЭКГ и предупредить пациента о воз-
можности инфаркта. Я могу даже определить по ЭКГ местонахождение повреж-
дения сердечной мышцы. Участок зарубцевавшейся мертвой ткани меняет ЭКГ
другим образом, поэтому я могу сказать пациенту, что у него, по-видимо-
му, уже был инфаркт (некоторые инфаркты проходят бессимптомно).
Но всегда необходимо помнить правило: "Лучший способ проверки на за-
болевание сердечной мышцы - это поиск больного участка сердечной мышцы".
При такой проверке используются следы радиоактивных изотопов, концентри-
рующихся в больной или здоровой сердечной мышце. Специальная камера,
сканирующая область сердца, дает изображение, на котором выделяются по-
дозрительные и явно пораженные участки. К сожалению, эта методика зани-
мает слишком много времени для того, чтобы быть практичной.
Проверка прохождения через сердце электрических сигналов - быстрый и
зачастую весьма полезный способ диагностики, но все же это косвенное
обследование. В некоторых случаях электрические сигналы успешно проходят
через серьезно поврежденные участки с едва уловимой задержкой, выдавая
на выходе прибора нормальную кривую или, в лучшем случае, кривую с за-
метными, но недиагностируемыми отклонениями. Врач, получивший нормальную
запись ЭКГ пациента с подозрением на инфаркт, должен госпитализировать
его, пока повторная ЭКГ или анализы крови (обнаруживающие вещества, вы-
деляемые погибающими клетками тканей сердца - еще один косвенный, но
достаточно надежный и точный способ проверки) не подтвердят или не от-
вергнут предварительный диагноз.
Наименее точные измерения: общее состояние сердца. Хотя врачи посто-
янно назначают его проверку, специалисты не рекомендуют использовать для
этой цели ЭКГ, поскольку кардиограмма не в состоянии выявить ранний ко-
ронарный атеросклероз. Фактически она не фиксирует даже умеренного ате-
росклероза и редко обнаруживает развитый, если нет симптомов. Отложения
холестерина могут почти полностью заблокировать коронарную артерию, но
пока кровь протекает через нее, ЭКГ будет нормальной.
Мониторинг, проводимый во время интенсивной физической нагрузки, мо-
жет вскрыть ишемические изменения, упомянутые ранее, если суженные арте-
рии не в состоянии подавать достаточное количество крови к тканям. Неко-
торые специалисты рекомендуют регулярно проводить ЭКГ с нагрузкой людям
с повышенным риском - гипертоникам, курильщикам и обладателям высокого
уровня холестерина, а также представителям некоторых профессий, например
летчикам, чье скрытое сердечное заболевание может нанести вред другим.
Для мужчины, приближающегося к среднему возрасту, ЭКГ с нагрузкой на-
чинает представлять определенный интерес, и врачи назначают эту процеду-
ру довольно часто, хотя в ней есть значительный риск. Положительный ре-
зультат может оказаться сокрушительной новостью для мужчины, считавшего
себя здоровым, - примерно так же, как плохая маммограмма приводит в ужас
женщину такого же возраста. Разница в том, что женщина с раком груди
имеет перед ним большое преимущество, так как врачи хорошо умеют его ле-
чить. Но гораздо меньше понятно, что делать с мужчиной, в общем-то здо-
ровым, но с ненормальной ЭКГ при нагрузке (см. раздел "Приоритеты здо-
ровья для мужчин за 50" в гл. 3).
Рентгеновское исследование. Многие мужчины глубоко убеждены в том,
что рентгеновские лучи способны заглянуть глубоко в зону, причиняющую им
беспокойство, и быстро обнаружить, что вышло из строя. Если они страдают
головными болями, им кажется, что они нуждаются в рентгене черепа, а ес-
ли болит спина - подавай им просвечивание спины. Однако оба этих обсле-
дования малоэффективны в плане обнаружения серьезных расстройств. Рент-
ген как инструмент исследования заслуживает добрых слов, но помогает
только в определенных ситуациях.
Рентгеновское изображение - это не фотография. В отличие от лучей
света, которые может сфокусировать объектив фотокамеры, рентгеновское
излучение распространяется строго по прямой линии от источника через те-
ло к пленке. Более плотные части тела (например, кости) задерживают
часть лучей в большей степени, чем менее плотные (например, мышцы). Лег-
кие, почти полностью заполненные воздухом, почти не задерживают лучей. В
результате на пленке получается набор теней разной степени густоты, ко-
торый грубо повторяет контуры частей тела.
Используя для примера рентгеноснимок грудной клетки, я расскажу о
том, что могут и чего не могут обнаружить рентгеновские лучи.
Тени там, где их не должно быть. Опухоль или инфицированная жидкость
при пневмонии в области легких видны ясно, поскольку злокачественные
ткани и жидкости значительно плотнее легких и дают на снимке ясно разли-
чимые темные пятна. Опухоль в области сердца или желудка будет, вероят-
но, не столь различима или даже невидима, поскольку плотность тканей
сердца, желудка и самой опухоли примерно одинаковы.
Изломанные тени там, где они должны быть гладкими. Сломанное ребро
обычно видно совершенно четко, особенно если концы на изломе слегка ра-
зошлись, но тонкая трещина может быть неразличима. Вообще рентген нена-
дежен для идентификации любого объекта диаметром менее 12 мм.
Ненормально большие или маленькие тени. Рентген способен выявить
слишком увеличенное сердце или спавшиеся легкие. Инфаркт не изменяет
очертаний или размера сердца, приступ астмы не изменяет ничего в легких,
поэтому рентгеноснимок грудной клетки выглядит нормальным, даже если па-
циент действительно болен.
Общие заболевания. Нормальный снимок грудной клетки часто приободряет
курильщиков. Если же он выявляет первые признаки эмфиземы, кое-кто кля-
нется немедленно бросить курить. При эмфиземе легочная ткань попросту
исчезает, поэтому зона легких выглядит на снимке темнее нормального. Но
рентген все же довольно грубый инструмент для того, чтобы показать за-
темнение раньше, а не на этапе, когда большинства легочной ткани уже
нет. Так что "первый признак эмфиземы" на рентгеноснимке на самом деле
означает далеко зашедшее заболевание. Кости, пораженные остеопорозом, на
снимке также выглядят светлее, чем обычно, но прежде, чем такое измене-
ние станет заметным, должно исчезнуть по крайней мере 50% костной ткани,
поэтому первичная диагностика остеопороза по рентгеноснимку, как и при
эмфиземе, свидетельствует о тяжелой форме заболевания.
Когда туберкулез был распространенным недугом, регулярный рентген
грудной клетки был достаточно хорош для выявления болезни на ранних ста-
диях. Сегодня туберкулез встречается редко (за исключением иммигрантской
среды и ВИЧ-инфицированных), и рентгеновское обследование заменили кож-
ные пробы. Используя аналогию с туберкулезом, врачи пользовались рентге-
ном при осмотре курильщиков для выявления рака легких на ранних стадиях.
Это имело определенный успех, но, к сожалению, рак легких быстро прог-
рессирует, и пациенты, чей диагноз был установлен рутинным рентгеносним-
ком, умирали столь же часто, как и те, чья болезнь выявлялась после по-
явления симптомов.
Будучи когда-то традиционным при периодическом медосмотре и при прие-
ме на работу, рентген больше не служит полезным целям, поэтому следует
отказываться от снимков, если вам предлагают их сделать. Несколько
больше могут дать другие методы обследования. Несмотря на все достижения
медицины последних лет, лишь некоторые из них способны выявить скрытые
излечимые болезни у людей, чувствующих себя хорошо, - это проверка дав-
ления, холестерина, стула на скрытую кровь и, может быть, еще проверки
на простатоспецифический антиген и глаукому.
Для исследования текущего заболевания или последствий травмы рентген
применяется довольно успешно, но он, как и другие виды инструментальных
исследований, выдает в качестве результата цифры и пятнистые картинки,
представляющие собой вспомогательную информацию, которую врач должен
собрать и обдумать. Однако наиболее важным источником информации будет
ваше описание того, что с вами происходит. После обдумывания вашего
рассказа врач может получить дополнительную информацию, назначив различ-
ные анализы и обследования, и, чем лучше его талант как диагноста, тем
меньше анализов и тестов вам придется пройти. Если вам посчастливилось
найти хорошего врача и вразумительно объяснить ему свои проблемы - вы
обеспечили себе максимум необходимого для наилучшего медицинского обслу-
живания.
Ниже приводятся проверки, обычно проводимые врачами во время регуляр-
ных медосмотров мужчин.
Это еще раз напоминает нам важное правило, которое врачи и несведущие
люди частенько забывают: "Лучшая проверка - проверка именно того, что
нужно".

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА

В этих взаимоотношениях важна позиция обеих сторон. В последние деся-
тилетия укоренилось мнение, что пациент должен считаться равным партне-
ром. В наших взаимоотношениях с больными главную роль должно играть до-
верие пациента к врачу и другому медперсоналу. За время своей практики я
замечал, что многие больные боятся врачей, и должен отметить, что самые
несчастные пациенты - именно такие люди, особенно если по разным причи-
нам еще и не испытывают к ним доверия.
Я советую каждому как можно ближе познакомиться с медициной и наукой
вообще, читая книги, подобные этой, и задавать врачу множество вопросов
о том, что он делает. Правда, мы никогда не даем достаточных объяснений,
и наш сотый ответ на тему "что-ясейчас-буду-делать-с-вашим-геморроем"
всегда будет короче первого. Но в конце концов вам придется поверить в
то, что доктор действительно знает, что делает. Сейчас я разъясню вам,
как себя вести, будучи в роли пациента.

ВЫ - ПАЦИЕНТ

Гордясь своей силой, мужчины прекрасно справляются с задачами, требу-
ющими некоторых лишений, - но при одном условии: они сами должны управ-
лять событиями! В результате мужчины успешнее, чем женщины, сбрасывают
лишний вес и бросают курить. Гораздо хуже они выглядят в обстоя-
тельствах, контролируемых другими: принимая таблетки, ложась на операцию
или признавая, что болезнь слишком тяжела, чтобы справиться с нею самос-
тоятельно. Как и любое обобщение, это заключение приложимо не ко всем
мужчинам, но даже если вы считаете себя исключением из правила, все же
прочтите этот раздел.
Слово "пациент" происходит от старофранцузского "страдающий", и этот
смысл сохранился в нем и по сей день. С самого возникновения человечест-
ва ни один здоровый человек даже не думал обращаться к целителю, и такое
положение сохраняется поныне. Идея о том, что врач способен помочь чело-
веку, который и так себя хорошо чувствует, родилась во второй половине
XX века в немногих индустриально развитых западных странах и пока широко
не распространилась.
Парадоксально, но чем лучше вы себя чувствуете, обращаясь к врачу,
тем выше ваша собственная ответственность. Если у вас сломана нога, у
врача не возникнет вопросов при постановке диагноза, но при эпизодичес-
ких болях в груди вам придется ответить на несколько легких вопросов, а
при недомоганиях при переменах погоды врач будет расспрашивать вас под-
робнее. Если же у вас превосходное здоровье и вы пришли на регулярный
осмотр, то врачу понадобится много информации, которую он может получить
только из ваших уст. Проведя перед визитом к врачу некоторые "исследова-
ния", вы приятно удивите его своей разумностью и организованностью. Поэ-
тому перед первым визитом сделайте следующее.
1. Поговорите с матерью. Она расскажет, какие болезни вы перенесли в
детстве (мало кто помнит, чем он болел в трехлетнем возрасте). Особенно
расспросите о заболеваниях, требовавших госпитализации, и самым главным
вопросом должен быть: "А что тогда говорил врач?" Но старайтесь запоми-
нать факты, а не ее личное мнение о происходившем. Отнеситесь критично к
постоянным упоминаниям о том, что у вас была какая-то специфическая ал-
лергия - наши матери обычно весьма активны в диагностировании аллергий -
одной из главных проблем их потомства. Для примера скажу, что 90% взрос-
лых мужчин, заявлявших, со слов матери, о своей аллергии к пенициллину,
были не правы. Помимо своих целительных свойств пенициллин почти не име-
ет побочных явлений. У его заменителей гораздо больше противопоказаний.
Поэтому если ваша инфекция может быть вылечена пенициллином, то лучше
воспользоваться именно им.
- Ваша мать может утверждать, что вы аллергик, потому что:
- ваш отец был явным аллергиком;
- у вас была астма, и врач упоминал, что предпочел бы избежать назна-
чения определенных медикаментов;
- в детстве вы успели принять слишком много какого-то лекарства;
- от какого-то препарата у вас начинался понос.
Все перечисленное не свидетельствует об аллергии, и если вы не испы-
тывали типичной аллергической реакции, можете считать себя здоровым в
этом плане. Многие случаи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, на самом
деле были симптомом заболевания, но такое заключение должен делать врач,
а не ваша мама. Поэтому спросите у нее, что же тогда сказал доктор.
2. Разузнайте о болезнях родственников. В медицинских учебных заведе-
ниях будущих врачей учат, что следует знать о заболеваниях в семье паци-
ента, однако во время врачебной практики такие записи в историях болезни
становятся все короче и короче. Тем не менее, вам следует знать точный
возраст своих здравствующих бабушек и дедушек, родителей и ближайших
родственников, а также их точный возраст на дату смерти. Такая же инфор-
мация о дядьях и тетках тоже полезна; сведения о двоюродных родственни-
ках будут иметь значение при обнаружении фамильного заболевания.
Попытайтесь побольше узнать о серьезных болезнях родственников, но не
теоретизируйте сами и не позволяйте делать этого другим - важны только
факты. Если, например, ваш отец говорит, что дед умер от инфаркта, спро-
сите, откуда ему это известно. Если он скажет, что дед сидел на диване,
вдруг скорчился и умер, то инфаркт будет лишь одной из десятка возможных
причин его смерти. Самоубийства, алкоголизм и серьезные психические
расстройства в истории семьи - очень важная информация, так же как и те-
кущие заболевания и отклонения, например высокий холестерин у кого-то из
родных.
3. Узнайте, делали ли вам прививки в детстве и от каких болезней.
В прошлом столбняк и дифтерия были детскими болезнями, каковыми они и
сейчас остаются в слаборазвитых странах. В США ими сегодня болеют взрос-
лые, которым по разным причинам не были сделаны прививки в детстве. Ка-
кие прививки делали вам? Некоторые прививки должны повторяться периоди-
чески, что, кстати, относится и к столбняку, и к дифтерии. И в этом слу-
чае также не теоретизируйте ("В детстве я сломал руку - наверное, тогда
мне сделали противостолбнячную прививку"). Если есть сомнения - попроси-
те врача повторить прививку.
4. Будьте коммуникабельны с врачом. Несмотря на все чудеса техноло-
гии, наши познания о пациенте на 90% состоят из того, что он сам расска-
зывает. "Поговорите как следует с пациентом", - учат нас профессора. -
"Они сами расскажут о своем диагнозе".
Но иногда это не получается. Информацию подчас приходится вытягивать
чуть ли не клещами, в результате к концу приема врач чувствует себя не
лучше пациента. Вот пример того, как некий больной жалуется на беспокоя-
щий его желудок:
- Что именно вас беспокоит?
- Все началось, когда я переехал в Чикаго.
- Когда? Пару месяцев назад?
- Три года назад. Я сразу пошел к специалисту.
- И что же?
- Он сделал анализы.
- И каковы были результаты?
- Он прописал мне лекарство, и оно помогло. Вы можете выписать мне
его снова?
- Что же он вам выписал?
- Маленькие белые таблетки...
- Название помните?
- Нет, но они были маленькие и белые. Для желудка... Вот вам проблема
коммуникабельности во всей красе! Но не думайте, что вина лежит только
на пациенте - он мог стать жертвой плохой коммуникабельности предыдущего
врача. Если ожидаемая от вас информация очень важна, врач будет изо всех
сил стараться получить ее. Облегчите жизнь и ему, и себе, следуя нес-
кольким правилам, базирующимся на простом здравом смысле.
Будьте подробны и точны. Вряд ли вы будете повторять автомеханику как
попугай: "Моя машина сломалась... сломалась сама по себе... наверное,
она сломалась... ". Встретившись с пациентом, который твердит, что не-
важно себя чувствует, врач постарается выяснить факты. Зачем затруднять
его работу? Подумайте, что не так в следующем диалоге:
- Я простужен с прошлой недели.
- С прошлой недели... Значит, уже семь дней?
- Да нет, три дня.
- Простуда... Вы имеете в виду насморк и боль в горле?
- Нет, кашель и гайморит.
- Гайморит - значит, вы имеете в виду боль в районе щек?
- Нет, у меня нос заложен...
В среднем врачу приходится повторять "Вы имеете в виду" сотню раз в
день. Поэтому точно описывайте то, что вас беспокоит.
Говорите: "У меня болит ухо", а не "У меня инфицировано ухо".
Говорите: "У меня сыпь, и она чешется", а не "У меня аллергия на
что-то".
Говорите: "У меня все болит!" только тогда, когда у вас при всем про-
чем даже волосы болят.
И не думайте, что врач может "читать между строк" - не говорите: "Мой
желудок всю ночь не давал мне спать" (может быть, он всю ночь играл вам
на тромбоне?), лучше скажите: "Я не спал всю ночь из-за тошноты (или бо-
ли, или рвоты)".
Не приходите с готовым собственным диагнозом. Некорректно явиться на
прием с заявлением: "По-моему, у меня нервный срыв". Я, например, хорошо
знаю, что такое "чувство страха" или "беспокойство", но когда пациент
сообщает мне о "нервном срыве", я теряюсь - это слишком популярный и об-
щий термин, который для разных людей означает разные вещи, равно как и
"конъюктивит", "тонзиллит", "инфекция" или "несварение". Лучше говорите:
"Я был настолько подавлен, что не мог сосредоточиться на работе", или "У
меня глаз чешется, а утром на нем была корочка", или "У меня болит гор-
ло", или "Через час после еды у меня начинаются спазмы желудка и выделя-
ются газы".
Помните собственную историю болезни. Не предполагайте, что в той пух-
лой истории болезни, что лежит на столе перед врачом, записано все, что
с вами происходило. Такая с виду полная история очень часто оказывается
набором обрывочных данных. Лучшее место для основных фактов - ваша голо-
ва.
- Я вижу, вы лежали в больнице в 1973 году? По какому поводу?
- Для обследования. (Совершенно бесполезный ответ)
- Из-за спины. (Немногим лучше)
- У меня разболелась спина и не проходила. (Неплохо)
- Спина стала болеть сильнее обычного, и боль даже начала отдавать в
ногу. Врач предполагал, что это могло быть из-за смещенного диска.
(Очень хорошо)
- Врач послал меня на обследование. Выяснилось, что у меня смещен
диск позвоночника. Через несколько дней мне стало лучше, поэтому он ска-
зал, что операцию делать не нужно, если только опять не станет хуже.
(Идеальный ответ)
Не считайте, что врач "пошлет запрос" и проблема будет решена. Врач,
разумеется, может направить запрос в больницу, где вы когдато лежали, но
это займет много времени, кроме того, иногда запросы остаются без внима-
ния. Поэтому слова: "Не помню... Это давняя история" - очень плохой от-
вет, а мне приходится выслушивать подобное несколько раз в день, уточняя
название когда-то выписанного пациенту лекарства или спрашивая о его
состоянии несколько лет назад. Честно говоря, в такую забывчивость ве-
рится с трудом. Люди обычно помнят то, что для них важно. Как, повашему,
сколько жителей Индианаполиса или, скажем, Гвадалахары могут ответить:
"Извините, но я не помню, в каком городе я живу. Этот мир так велик..."?
Поощряйте врача быть коммуникабельным с вами. Если сегодня вы уже
шестой пациент, то разговор врача с вами, скорее всего, будет намного
короче, чем с первым. Если вы, уходя из кабинета чего-то так и не поня-
ли, это вина врача, но единственным пострадавшим будете вы. Поэтому
прежде, чем выйти из кабинета, постарайтесь получить четкие ответы на
следующие вопросы:
В чем именно заключается моя болезнь? Не удовлетворяйтесь ничего не
значащими фразами типа: "Слабая спина", "Раздражительный, нервный желу-
док" или "Плохая циркуляция крови". Вы бы заплатили автомеханику, ска-
завшему что у вашей машины "неполадки двигателя"?
Всякая болезнь имеет точное название. Если вам сообщат этот длинный
научный термин, следует узнать, что он означает. Многие впечатляющие на-
укообразные слова попросту бесполезны - это лишь красивое название ваших
симптомов. Примерами могут служить "дерматит" (сыпь), "гастроэнтерит"
(расстройство желудка) и "артрит" (воспаление суставов).
У каждой болезни есть причина. Дерматит может быть результатом воз-
действия бактерий, грибков, химикалий или аллергенов. Большинство гаст-
роэнтеритов вызываются вирусами, но причиной могут быть и бактерии, и
испорченная пища. Артрит возникает изза доброго десятка причин. Никогда
не предполагайте, что причина вам известна - скорее всего, вы ошибетесь.
Примерно раз в неделю кто-нибудь из пациентов заявляет, что у него (или
у нее) анемия. Когда я спрашиваю, почему они так думают (кроме анемии,
есть еще сотня болезней со сходными симптомами), они, как правило, удив-
ляются: "Как, доктор, разве от плохого питания не бывает анемии?!" Да,
бывает - где-нибудь в Бангладеш, но в Америке такое - редкость.
Почти любое заболевание поддается лечению. Если лечения нет, вам обя-
заны сказать об этом. Многие врачи отделываются фразами типа "Никто из
нас не идеален" или "Это ответ организма на стресс". Некоторые люди
предпочитают слышать именно такие заключения вместо четкого определения
заболевания. Если вы не относитесь к ним, спросите врача, чем конкретно
вы больны, какое необходимо лечение и сколько времени оно может прод-
литься. При этом учтите: ни одно серьезное заболевание не лечат транкви-
лизаторами или поливитаминами.
Мне действительно это необходимо? Кроме того, что вы сэкономите время
и деньги, такой вопрос позволит врачу убедиться, что вы - разумный и
серьезный пациент.
Большинство визитов к врачу связаны с незначительными проблемами, ко-
торые медицина к тому же и не лечит. Кашель, простуда, вирусные инфекции
и расстройства желудка продолжаются столько, сколько им нужно, чтобы
пройти самим по себе, независимо от лечения. Небольшие травмы также за-
живают в назначенное природой время. Врачи же щедрой рукой выписывают
лекарство для облегчения таких состояний, поскольку опыт научил их, что
большинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше, принимая нечто, наз-
наченное врачом: уколы, таблетки, бандажи - неважно что.
Выписывая лекарство от кашля при простуде или кортизоновую мазь при
зуде, я объясняю, что это в какой-то степени поможет, но больной быстрее
не выздоровеет. И крайне редко кто-нибудь из пациентов говорит, что в
таком случае ему это средство не нужно. Поэтому, если вы не стремитесь к
временному облегчению, задайте врачу вопрос, вынесенный в начало разде-
ла, но ни в коем случае не решайте сами, в каком из лекарств вы не нуж-
даетесь.

Предыдущий вопрос | Содержание |

 

Внимание!

1. Все книги являются собственностью их авторов.
2. Предназначены для частного просмотра.
3.Любое коммерческое использование категорически запрещено.

 

 


In-Server & Artificial Intelligence

Контакты

317197170

support[@]allk.ru

 

Ссылки

Art